1.病史正常眼壓青光眼的發(fā)病隱蔽,早期絕大多數(shù)無明顯自覺癥狀,如眼酸、眼脹、眼痛、用眼容易疲勞等,患者常常由于其他原因就診。晚期當視野嚴重缺損時,患者可主訴視力下降或視力障礙。由于這些患者眼壓正常,而且在不伴有其他眼病時,中心視力常較好,因此若不能對視盤、視杯、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視野進行詳細檢查及密切隨訪觀察則極易漏診。不少患者是因其他眼病就醫(yī)而進行常規(guī)眼底檢查時或例行健康體檢時被發(fā)現(xiàn)的。
部分NPG患者有近視性屈光不正、低血壓及其他全身性血管疾患,如:偏頭疼、糖尿病等。少數(shù)患者有血流動力學(xué)危象,如休克、心肌梗死、大出血等造成的急性低血壓史,但是也有許多患者無上述病史。NPG患者的家族史研究較困難,但仍有許多研究報告了NPG患者具有較強的家族遺傳傾向。常有同一家族多例NPG和HPG患者,提示二者間存在某種尚不明了的關(guān)系。
2.體征參照HPG,主要集中在下列4個方面:
(1)眼壓:正常眼壓性青光眼的眼壓雖然處于正常范圍,但具體水平不一。臨床上不同患者中眼壓水平既有接近正常范圍上界者,也有接近下界者,平均處于16mmHg附近,恰是正常群體眼壓范圍的均值。國外文獻報道大多數(shù)患者的眼壓接近上界。從生理學(xué)上看,眼壓是否正常,除絕對值外,還體現(xiàn)在晝夜曲線的波動幅度和雙眼對稱性等方面,但迄今主要著重其最高值。關(guān)于眼壓峰值,多數(shù)認為出現(xiàn)于夜間,原因在于睡眠狀態(tài)的體位致使鞏膜上靜脈壓升高。至于后2項指標,從有限的臨床資料上看,患者晝夜眼壓的分布雙眼對稱,波動形態(tài)呈單峰式曲線,最高值與最低值相差約4mmHg。正常眼壓性青光眼中眼壓的各種表現(xiàn)與一般人群正常眼壓的生理狀態(tài)完全一致,在疾病過程中保持正常和穩(wěn)定。
(2)眼底改變:眼底改變作為結(jié)構(gòu)性改變,包括視盤改變和RNFL改變2個方面。正常眼壓性青光眼相對于HPG,眼底改變有無異同,各家研究結(jié)果不一。正常眼壓性青光眼中視盤損害更多地表現(xiàn)為盤沿縮窄和切跡以及旁視盤脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮(PPCA)和盤沿出血。從臨床上看,盤沿出血在正常眼壓性青光眼視盤損害中相對常見、有時是最早可見的一個體征,可以反復(fù)出現(xiàn),多見于視盤的顳下或顳上盤沿區(qū)域,呈條片或火焰狀,騎跨于盤緣上,出血及其反復(fù)提示視神經(jīng)組織損害的發(fā)生或進展。某些研究根據(jù)視盤表現(xiàn)將正常眼壓性青光眼分為2種情況:
①老年硬化型:主要見于伴有血管疾病的老年患者,盤沿呈蒼白淺斜坡狀。
②局灶缺血型:盤沿有局灶性深切跡、位于上極或下極。
(3)視野損害:視野損害屬于功能性損害,正常眼壓性青光眼與HPG間視野損害在部位和形態(tài)上有無不同,迄今也無一致意見。正常眼壓性青光眼相對于HPG,早期視野缺損多呈局灶性,程度更致密、邊界更陡峭、部位更靠近甚至侵入中心固視區(qū)。推薦文章:正常眼壓性青光眼治療前注意事項
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