視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。視網(wǎng)膜脫離后得不到脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)，如不及時(shí)重定，視網(wǎng)膜就會變性和萎縮，視力就不易恢復(fù)。通常視網(wǎng)膜脫離可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者90％以上都可查到裂孔，因此多稱為孔源性視網(wǎng)膜脫離。繼發(fā)性者系由于眼內(nèi)炎癥滲出、玻璃體增殖機(jī)化的牽拉和腫瘤引起，多無裂孔。視網(wǎng)膜脫離是常見的致盲眼底病之一，好發(fā)于近視眼，近視度數(shù)越高發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性越大。發(fā)病年齡以中老年為多。

　　一、易患因素

　　視網(wǎng)膜脫離發(fā)病前先感到眼前有飛蚊、閃光感并似有云霧遮擋，以后視力突然下降。飛蚊與閃光是玻璃體后脫離的癥狀。在脫離的視網(wǎng)膜對側(cè)的視野有缺損，并逐漸擴(kuò)大。眼底檢查要注意玻璃體有無混濁、增生及后脫離等。在合并有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(pvr)的病例，眼底還可見增生條索。視網(wǎng)膜脫離與許多因素有關(guān)，有些因素極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，因而被稱為易患因素。主要有：

　　1.近視眼：近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離。視網(wǎng)膜變性如格子樣變性、鋪路石樣變性等更可能在近視眼中見到。近視眼周邊視網(wǎng)膜的脆弱性，又有玻璃體視網(wǎng)膜牽引，很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

　　2.無晶體眼：白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。發(fā)生在白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者可能與填補(bǔ)原晶體空間的玻璃體運(yùn)動有關(guān)。玻璃體腔大，增加了玻璃體擺動的空間，使其對視網(wǎng)膜的牽引力增強(qiáng)。術(shù)中玻璃體的丟失加劇了這種作用。有玻璃體嵌頓時(shí)，則改變了玻璃體后脫離的自然狀況，從而誘發(fā)了玻璃體對無晶體眼視網(wǎng)膜的效應(yīng)。

　　3.年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

　　4.視網(wǎng)膜變性：有些視網(wǎng)膜變性，如格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔。這是因?yàn)樽冃越档土艘暰W(wǎng)膜的粘著力，抗?fàn)恳档汀?/p>

　　5.外傷：在挫傷中，撞擊運(yùn)動的瞬間可使眼球暫時(shí)變形，盡管眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時(shí)玻璃體基底部與球壁分開，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷。穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜脫離，而后期玻璃體增殖可導(dǎo)致牽引性網(wǎng)脫。

　　二、治療方法

　　原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離仍以手術(shù)為主要手段，玻璃體切割術(shù)在原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中常為初次手術(shù)，并非常規(guī)手術(shù)失敗后才可考慮使用，因?yàn)槊孔鲆淮问中g(shù)，視力預(yù)后就愈差。作為眼科的高精手術(shù)，玻璃體切割術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：

　　1.玻璃體切割術(shù)在局麻下進(jìn)行，其創(chuàng)傷小，安全性高，手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣；

　　2.隨著社會的進(jìn)步，老齡化進(jìn)程的加劇，老年性黃斑病變不斷增多，同時(shí)近視眼患者和糖尿病患者越來越多，玻璃體視網(wǎng)膜疾病不斷增加。玻切手術(shù)可以極大地改善了這類患者的癥狀，避免了更多由該病導(dǎo)致的失明或眼球萎縮的發(fā)生；

　　3.通過切除混濁或機(jī)化玻璃體、膿液和積血，既可清除細(xì)菌和毒素，又能恢復(fù)玻璃體腔內(nèi)的屈光間質(zhì)透明性；

　　4.直視準(zhǔn)確取出異物，避免盲目性，將對周圍組織的損傷降低到最低點(diǎn)；

　　5.能提高玻璃體腔內(nèi)異物取出率，可同時(shí)取出多個(gè)、多種異物，尤其是非磁性異物、包裹異物、視網(wǎng)膜嵌頓異物等；

　　6.能直接準(zhǔn)確獲取玻璃體病灶標(biāo)本，提高病原學(xué)檢查陽性率；

　　7.可同時(shí)行外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、填充硅油等手術(shù)，這樣減少了手術(shù)次數(shù)，避免多次手術(shù)對患眼眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，降低了患者住院費(fèi)用，最大限度恢復(fù)患眼視功能。

　　玻璃體切割術(shù)的適應(yīng)癥分為眼前段、眼后段適應(yīng)癥。

　　眼前段適應(yīng)癥：

　　1.軟性白內(nèi)障。玻璃體切割機(jī)能較徹底清除晶體皮質(zhì)，使瞳孔領(lǐng)完全透明，而不出現(xiàn)后發(fā)障；

　　2.瞳孔膜。各種原因引起的瞳孔膜均可切除；

　　3.眼前段穿孔傷。眼前段穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障，尤其有玻璃體脫出時(shí)，在縫合傷口后，立即做晶體及前玻璃體切除，能提高視力，減少后發(fā)障；

　　4.晶體脫位于前房。晶體如無硬核可預(yù)切除；

　　5.玻璃體角膜接觸綜合癥。白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，若玻璃體經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房與角膜內(nèi)皮接觸時(shí)，可使角膜內(nèi)皮功能失代償。因此進(jìn)入前房的玻璃體應(yīng)全部切除；

　　6.惡性青光眼。切除前部玻璃體皮質(zhì)，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。

　　眼后段適應(yīng)癥：

　　1.玻璃體出血。是玻璃體切割術(shù)的一個(gè)主要適應(yīng)癥。玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個(gè)月不吸收時(shí)，應(yīng)做玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術(shù)。外傷性玻璃體出血手術(shù)可提早；

　　2.眼內(nèi)異物。玻璃體切割術(shù)取異物是在直視下進(jìn)行，尤其對非磁性異物，或伴有其它眼組織損傷時(shí)，便于一同處理；

　　3.眼內(nèi)炎。手術(shù)可清除細(xì)菌及其毒素，清除壞死組織及炎癥物質(zhì)，并可直接向玻璃體腔內(nèi)注入藥物；

　　4.視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體混濁，巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，黃斑裂孔，玻璃體增殖引起的牽引性視網(wǎng)膜脫離，糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的視網(wǎng)膜脫離等情況，適合做玻璃體切割術(shù)。一些復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也可選擇玻璃體切割術(shù)；

　　5.其它。晶體脫位到玻璃體、白內(nèi)障手術(shù)時(shí)有碎片落入玻璃體內(nèi)、黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑干孔、玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等疾病，也是玻璃體切割術(shù)適應(yīng)癥。

　　三、預(yù)防方法

　　1.預(yù)防近視眼的發(fā)生。2.用眼不宜過度疲勞。3.少提重物。

　　4.少做劇烈活動。

　　5.患近視眼及糖尿病的病人應(yīng)定期到醫(yī)院檢查眼底，尤其是眼底不好的近視眼患者。

　　6.防止眼外傷。

　　7.最好每半年一次定期眼部檢查。