慢性單純性青光眼屬于開(kāi)角型青光眼，患者年齡多為30歲~40歲，雙眼發(fā)病，男女發(fā)病率無(wú)差別。其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，癥狀隱蔽，眼壓升高時(shí)前房角仍開(kāi)放，故又稱(chēng)其為開(kāi)角青光眼。

　　癥狀表現(xiàn)

　　慢性單純性青光眼早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，加上多為單眼先發(fā)病，因此即使患眼已經(jīng)進(jìn)入晚期，甚至失明，尚不能為患者所發(fā)現(xiàn)。及至雙眼視野縮小、影響行動(dòng)方才發(fā)現(xiàn)。此時(shí)病情嚴(yán)重，治療已無(wú)明顯效果。

　　1．眼壓在病變?cè)缙?，眼壓多不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀，1天之內(nèi)可能有數(shù)小時(shí)眼壓升高，而在就診時(shí)眼壓可能正常。因此，只有測(cè)量24h眼壓或做激發(fā)試驗(yàn)，才有助于診斷。

　　2．視野早期多為中心視野改變，如生理盲點(diǎn)上下擴(kuò)大，呈火焰狀暗點(diǎn)，出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)，以至以后相繼形成弓形暗點(diǎn)。隨著病程進(jìn)展，周邊視野開(kāi)始在鼻側(cè)縮小缺損，繼之向心性縮小呈管狀視野，最后中心視力喪失。

　　3．眼底早期視乳頭與生理凹陷尚保持正常狀態(tài)，生理凹陷與視乳頭直徑比例為3：10，即杯盤(pán)比為0．3。眼壓持續(xù)升高后，生理凹陷擴(kuò)大并加深(杯盤(pán)比達(dá)0.6以上)，甚至達(dá)到視盤(pán)邊緣，形成青光眼杯。晚期典型的青光眼杯，其凹陷直達(dá)視盤(pán)邊緣，血管越過(guò)視乳頭邊緣呈屈膝狀，且被推向鼻側(cè)，整個(gè)乳頭呈蒼白色變化是診斷本病的一個(gè)重要指征。

　　診斷

　　慢性單純性青光眼的早期診斷常常是困難的，但也是很重要的。如果已具備眼壓升高、視野缺損、視乳頭形成青光眼杯三個(gè)特征時(shí)，該眼已是慢性單純性青光眼的中、晚期。此時(shí)，診斷已無(wú)疑問(wèn)。為此，青光眼的早期診斷是很重要的。

　　對(duì)于疑似慢性單純性青光眼者，一定要進(jìn)行24h的眼壓測(cè)定。視野檢查要注意旁中心暗點(diǎn)的出現(xiàn)和周邊視野的縮狹。眼底檢查要注意視乳頭的改變。杯盤(pán)比和乳頭旁動(dòng)脈搏動(dòng)的出現(xiàn)是慢性單純性青光眼的早期征象，要引起高度警惕。對(duì)于難以確診的可疑患者，可選做激發(fā)試驗(yàn)。

　　青光眼激發(fā)試驗(yàn)是一組特殊的試驗(yàn)方法。要求在選擇試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，系統(tǒng)地作好眼部檢查。根據(jù)初步分型診斷，選擇試驗(yàn)方法。決不能冒然做試驗(yàn)。還要注意假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，不能僅僅根據(jù)1項(xiàng)、2項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果而草率地肯定或否定診斷。

　　1．開(kāi)角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)

　　(1)飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)常與眼壓描記結(jié)合使用。晨空腹時(shí)先作眼壓測(cè)定，待眼內(nèi)壓恢復(fù)到原先水平后，在5min內(nèi)飲完l000ml溫水，每隔15min測(cè)一次眼壓。飲水45min后再作眼壓描記。如飲水后C值小于0．18或飲水后壓暢比大于100，則為陽(yáng)性。做單獨(dú)飲水試驗(yàn)時(shí)，飲水后眼壓≥4．5kPa(80mmHg)或眼壓差≥1．04kPa(10mmHg)者為陽(yáng)性。

　　(2)妥拉蘇林試驗(yàn)試驗(yàn)前先測(cè)量眼壓，然后在被試驗(yàn)眼的上彎隆部結(jié)膜下注射妥拉蘇林10mg。注射后5，15，30，60及90min各測(cè)量眼壓一次。如60min后眼壓已有下降趨勢(shì)，就不必再繼續(xù)測(cè)，注射后眼壓升高1．5kPa(10mmHg)以上者為病理范圍。

　　2．閉角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)

　　(1)俯臥試驗(yàn)病人于暗室內(nèi)取俯臥位；試驗(yàn)前先測(cè)眼壓一次。然后，病人俯臥于檢查床上，雙手臂下垂，再將前額放平或閱讀姿態(tài)，勿使眼球受到壓迫。1h后測(cè)量眼壓。眼壓升高1．04kPa(8mmHg)或眼壓≥4．5kPa(30mmHg)者為陽(yáng)性。本試驗(yàn)為俯臥或暗室兩試驗(yàn)合并進(jìn)行；兩者協(xié)同作用，陽(yáng)性率較高。

　　(2)散瞳試驗(yàn)用l％后馬托品或l％新福林滴眼，使瞳孔散大。眼壓升高1．2kPa(9mmHg)以上者為陽(yáng)性。但要觀察4h~6h，并用縮瞳劑縮小瞳孔，以防止引起急性發(fā)作的危險(xiǎn)。

　　治療方法

　　治療慢性單純性青光眼的主要目的是降低眼壓。其治療方式有早期藥物治療和晚期手術(shù)治療。

　　1．早期藥物治療

　　(1)縮瞳劑用1％毛果蕓香堿溶液滴眼。

　　(2)腎上腺能受體阻滯藥用0．25％~0．5％噻嗎心安眼藥水滴眼，每日1次~2次。

　　(3)房水抑制劑常用的有乙酰唑胺和雙氯磺胺。

　　2．晚期手術(shù)治療激光小梁成形術(shù)或小梁切除術(shù)，使小梁網(wǎng)眼孔張開(kāi)，增加房水排出量。