糖尿病是一組以血糖升高為特征的一類代謝性疾病。長期血糖升高將會損傷身體中的血管,因此只要是有血管存在的組織,如果血糖長時間得不到良好的控制,就會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥,如糖尿病腎病,糖尿病心血管疾病,糖尿病胃腸疾病,糖尿病足等。
視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織的一部分,是大腦組織在顱腦外的延伸。視網(wǎng)膜是把光信號轉(zhuǎn)化成為電信號的重要組織,在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和傳遞過程中需要消耗大量能量,因此血管組織十分豐富。當糖尿病患者血糖水平控制不良時,會損傷視網(wǎng)膜中的血管,造成視網(wǎng)膜供血供氧不足,視網(wǎng)膜中的血管組織就會產(chǎn)生誘導(dǎo)新生血管的細胞因子,稱之為血管內(nèi)皮生長因子。血管內(nèi)皮生長因子在眼內(nèi)會誘導(dǎo)視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的產(chǎn)生,當虹膜新生血管延伸到了房角的地方,就會堵塞眼內(nèi)房水的流出通道,導(dǎo)致眼壓升高,造成青光眼,由于這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的,因此稱之為新生血管性青光眼。
糖尿病導(dǎo)致的新生血管性青光眼的根本原因是由于糖尿病造成視網(wǎng)膜血管損傷,視網(wǎng)膜缺血缺氧,血管內(nèi)皮生長因子誘導(dǎo)新生血管的產(chǎn)生造成的,因此解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧是治療此類青光眼的關(guān)鍵。新生血管性青光眼根據(jù)病程發(fā)展分為三期:青光眼前期,青光眼開角期和青光眼閉角期。青光眼前期是指虹膜和房角已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新生血管,但眼壓還未明顯升高的時期,此時如果能夠及時完成全視網(wǎng)膜光凝,降低視網(wǎng)膜的耗氧需求,虹膜和房角的新生血管會逐步消退;青光眼開角期是指新生血管已經(jīng)覆蓋房角小梁網(wǎng),眼壓明顯升高,但是在房角鏡下小梁網(wǎng)仍然可以看到,這一時期如果能夠在最短時間內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝,部分患者新生血管可能會消退,眼壓下降,青光眼得到控制。部分患者由于眼壓較高不能夠完成全視網(wǎng)膜光凝,可以先球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體,促使房角新生血管消退后再行全視網(wǎng)膜光凝;如果患者就診時較晚,房角的新生血管收縮,導(dǎo)致虹膜根部和小梁網(wǎng)粘連,這就到了閉角期。這類患者通常眼壓較高,因此需要盡快降低眼壓,否則高眼壓將會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮造成失明。
在青光眼閉角期,如果患者還有視力,需要盡快球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體,同時完成抗青光眼手術(shù),迅速降低眼壓,在眼壓控制穩(wěn)定后,再行全視網(wǎng)膜光凝以降低視網(wǎng)膜的耗氧量,去除產(chǎn)生新生血管的根本因素。對于已經(jīng)沒有視力的新生血管性青光眼,治療的目的以解除患者疼痛為主,可以行睫狀體外光凝。