一、定義

　　惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼?？s瞳劑是常見誘發(fā)因素，縮瞳劑引起睫狀肌收縮，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，繼發(fā)睫狀環(huán)阻滯，房水潴留的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動，虹膜出現(xiàn)高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時房水只能向后方導流。導致玻璃體脫離前移，這樣使晶體更向前推，前房更淺，房角重新關閉形成惡性循環(huán)，眼壓越來越高，所以睫狀環(huán)阻滯性青光眼又稱為惡性青光眼。

　　二、病因

　　1。內(nèi)因：解剖及生理方面的因素。

　?、沤馄式Y構上的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶虹膜末卷，使其前房淺、房角窄，導致房水排出障礙。

　?、粕硇愿淖儯和鬃铚胺繙\房角窄，瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長，晶體隨年齡而增長，逐步緊貼瞳孔緣，使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯，致后房壓力高于前房壓力，加上角膜鞏膜彈性減弱，對壓力驟增無代償能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。

　　2。外因

　?、徘榫w激素：中樞神經(jīng)功能紊亂，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙。血管運動神經(jīng)紊亂使色素膜充血、水腫，交感神經(jīng)興奮使瞳孔散大，均可使虹膜根部擁向周連，阻塞房角。

　?、泣c散瞳凍結，暗室試驗或看電影、電視時間過長使瞳孔散大，房角受阻而導致眼內(nèi)壓增高。

　　三、診斷

　　惡性青光眼是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術后的一種嚴重并發(fā)癥。其特點是術后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。典型病例常于術后數(shù)小時，數(shù)日以至數(shù)月發(fā)生。但個別病例并沒有施行抗青光眼手術，而是局部滴用縮瞳劑后引起眼壓升高或者外傷、葡萄膜炎后發(fā)生本癥。這些因素都可以導致睫狀肌收縮或睫狀體水腫增厚，發(fā)生睫狀環(huán)阻滯。

　　本癥常發(fā)生于閉角青光眼，特別是施行手術時，眼壓雖低，但房角仍閉塞者。常雙眼發(fā)病，即一眼發(fā)生惡性青光眼后，另一眼因縮瞳劑點眼，即有發(fā)生惡性青光眼的可能。若一眼施行預防性虹膜周邊切除，不僅不能防止惡性青光眼的發(fā)生，而且有誘發(fā)的可能。

　　四、發(fā)病機理

　　手術時由于房水突然大量流出，高眼壓驟然下降，使原來高眼壓狀態(tài)下引起水腫的玻璃體突然膨脹沖擊晶狀體，懸韌帶斷裂，有時術中損傷了懸韌帶，加上懸韌帶本身較脆易斷，使晶狀體前移，導致瞳孔阻滯，堵塞了房角或手術濾過道。

　　縮瞳劑誘發(fā)的原因是引起睫狀肌收縮發(fā)睫狀環(huán)阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部粘連，房水潴留的晶體后面，晶體及虹膜均向前移動，虹膜出現(xiàn)高度膨隆，前房普遍變淺房水排出受阻，此時只能向后方導流。導致玻璃體脫離前移（房水聚職在玻璃體后），這樣使晶體更向前推，前房更淺，房角重新關閉形成惡性循環(huán)，故呈睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼。

　　五、治療

　　對惡性青光眼應及早采取緊急措施，減低眼球后部的壓力，打破睫狀環(huán)阻滯，與此同時必須采取包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑，并輔以皮質(zhì)類固醇藥物的藥物治療，以減輕炎癥反應及睫狀體水腫。

　　常用藥水有：1%阿托品及10%新富林溶液或0。5%托品酰胺，每日數(shù)次交替點眼，散瞳藥擴大瞳孔，也可使睫狀體后移，若藥物治療后前房形成、眼壓正常，則可逐次減去各種用藥，先停高滲劑，再停碳酸酐酶抑制劑，而睫狀肌麻痹劑應持續(xù)一個較長的時間，如果藥物治療4～5天后無效時，可改手術治療。

　　手術治療包括玻璃體穿刺放液及前房充氣，如無效則采取晶體摘除或玻璃體切割術在睫狀環(huán)阻滯緩解后，若眼壓仍高，則可口服醋氮酰胺及點噻嗎心安等。

　　六、手術中的注意事項

　　1。因為惡性青光眼的前房很淺，做角膜穿刺時非常困難。進刀時刀子一定平行于虹膜。

　　2。鞏膜切口的部位應避免原來青光眼手術的部位。一般青光眼的手術部位在上方，所以進行本手術時，選擇顳下和鼻下象限做鞏膜切口。

　　3。鞏膜切口的中央部角鞏緣后緣為3mm鞏膜切口一定不能太靠后。

　　4。用細長的利刃穿刺玻璃體腔時，刀刃應與角鞏膜緣呈放射狀，這樣可以減少損傷脈絡膜血管。

　　5。用刀或針穿刺玻璃體時，一定要仔細操作，避免損傷晶狀體和視網(wǎng)膜。

　　6。當抽吸玻璃體結束，向前內(nèi)注入平衡鹽水部分地恢復眼球形態(tài)時，一定不要過多地注入。這是因為在一些病例中，注入的平衡鹽水可能流向玻璃體腔，促使再次發(fā)生惡性青光眼。

　　7。術畢時和術后數(shù)周或數(shù)月滴用1%阿托品眼藥水，每日3～4次。如果眼部情況穩(wěn)定，逐漸減少滴藥次數(shù)，直至完全停藥。但必須嚴密觀察前房深度。如發(fā)現(xiàn)前房變淺，應立即繼續(xù)滴用1%阿托品眼藥。滴用抗生素藥水和糖皮質(zhì)激素眼藥水。