【典型病例】
王女士,今年63歲。三年前因眼部不適確診為雙眼開(kāi)角型青光眼,長(zhǎng)期用藥物治療,但眼壓控制不理想。當(dāng)時(shí)在用美開(kāi)朗滴眼液,一日2次;阿法根滴眼液,一日2次。眼壓一直在20-26之間波動(dòng)。
去年初到醫(yī)院就診,經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知她每天起床后同時(shí)用這兩種眼藥水,臨睡時(shí)再同時(shí)用兩種一次。結(jié)合她的眼壓情況,我為她開(kāi)了張用藥時(shí)間的處方:美開(kāi)朗7:00、17:00各一次;阿發(fā)根11:00、21:00各一次。
經(jīng)過(guò)指導(dǎo)用藥方法,未改變其治療方案,繼續(xù)原藥治療,病人青光眼眼壓得到理想控制。
通過(guò)王女士這一病例我們可以看到:正確合理地使用抗青光眼藥物非常重要。
目前治療青光眼的藥物較多,除了傳統(tǒng)的縮瞳劑、β受體阻滯劑等,α2受體激動(dòng)劑、局部碳酸酐酶抑制劑及前列腺素衍生劑等新產(chǎn)品已用于臨床,為青光眼的治療提供了更多的選擇。有些病例單用一種藥物就可獲得較好的效果,有些病例則需要3-4種抗青光眼藥物才得到基本控制。
眼病</a>人“用藥時(shí)間處方”" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201509/20150927202551377.jpg" />
那么,如何選用抗青光眼藥物呢?
選用降眼壓藥物治療的基本原則是以最少的種類、最低的濃度、最少的用藥次數(shù)、最輕的副作用,達(dá)到目標(biāo)眼壓,視功能不發(fā)生進(jìn)行性損害,使青光眼病情穩(wěn)定或改善,達(dá)到最理想的臨床效果。
臨床常用的局部青光眼藥物根據(jù)降壓作用可分為三類。第一類是增加房水引流藥物:毛果蕓香堿(擬膽堿作用-M受體藥物)、拉坦前列素滴眼液(適利達(dá))等。第二類是減少房水生成藥物:噻嗎洛爾滴眼液(噻嗎心安)、倍他洛爾滴眼液(貝特舒)等。第三類是減少房水生成及增加房水引流藥物:溴莫尼定滴眼液(阿法根)等。聯(lián)合用藥目的是增強(qiáng)降眼壓效果。最好的組合是促進(jìn)房水引流+減少房水生成的藥物。
青光眼的藥物治療是終身的,且藥物治療方案(包括藥物種類、濃度、劑量,以及用藥時(shí)間和次數(shù)等)需個(gè)體化。例如β受體阻滯劑在夜間是無(wú)降壓作用的,因此晚上使用的時(shí)間必須提前,不能在睡前使用。所以每個(gè)治療方案的落實(shí)需要患者的積極主動(dòng)配合。
青光眼患者在接受藥物治療時(shí)必須注意以下幾點(diǎn):
1。切勿自行更改醫(yī)囑方案
不可隨意更改治療方案,如增加用藥或減少用藥次數(shù)、用藥時(shí)間和用藥種類等,更不可以自覺(jué)良好而自行停藥。
2。及時(shí)報(bào)告用藥反應(yīng)
用藥期間發(fā)生的任何變化都要及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告,或記錄下來(lái),下次就診時(shí)告訴醫(yī)師,以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整方案。
3。定期復(fù)診
隨訪很重要,包括檢測(cè)眼壓和視野。因?yàn)殚L(zhǎng)期藥物治療中,有的藥物會(huì)出現(xiàn)降眼壓效果減弱,也就是“飄逸”現(xiàn)象;或是機(jī)體的病情發(fā)生變化如心血管疾病病情變化等;或是眼壓控制在正常范圍,但視野卻繼續(xù)損害等等,需要隨時(shí)根據(jù)病情變化來(lái)調(diào)整治療方案。
4。必要時(shí)考慮手術(shù)治療
如果明確藥物治療不能控制青光眼病情,或是患者不能耐受藥物治療,則需要考慮及時(shí)行手術(shù)治療。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥668滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià): ¥25用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥8滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí),其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià): ¥68本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價(jià): ¥150降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo))。
健客價(jià): ¥190降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥26對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥9.9對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥13對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開(kāi)角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥7活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥12本品可有效的降低眼壓,用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨(dú)使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥52青光眼,高眼壓癥。
健客價(jià): ¥20適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià): ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià): ¥22.5