陳伯患冠心病、心絞痛多年了，家中常備硝酸甘油含片。每當(dāng)胸悶不適發(fā)作時(shí)，只要舌下含上一片這種“救命藥”，就非常管用。
然而，前幾天陳伯出現(xiàn)右眼紅痛、視力模糊，被診斷為青光眼。他做了青光眼手術(shù)，病情也得到控制?？墒牵?xì)心的老伴卻發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油的藥物說(shuō)明書上明確注明“禁用于青光眼”，這下可急壞了家人，“救命藥”若不能用，以后可咋辦呢？
老人青光眼多是原發(fā)性閉角型
青光眼是一組嚴(yán)重威脅視功能的眼病，由于眼球內(nèi)壓力過(guò)高，超過(guò)視網(wǎng)膜神經(jīng)所能承受的限度，造成視功能損害，甚至最終失明。該病分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和發(fā)育性青光眼三種。其中，以原發(fā)性青光眼最常見(jiàn)，又分為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼兩類（所謂閉角與開(kāi)角，就是看眼睛內(nèi)房水流出來(lái)的通道——房角是否被阻塞）。
閉角型青光眼多是起病急，發(fā)病時(shí)眼部脹痛、視力下降較明顯；而開(kāi)角型青光眼，則多是起病隱匿，眼部病癥不明顯，病人多在晚期時(shí)才出現(xiàn)視力方面的異常。
在我國(guó)，老年人以原發(fā)性閉角型青光眼最常見(jiàn)，與開(kāi)角型青光眼的比例為3：1。
硝酸甘油是青光眼的罪魁禍?zhǔn)讍?/strong>
了解青光眼的成因后，我們就會(huì)知道，凡是有可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高或誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的藥物，都是青光眼病人的禁忌藥物。
那硝酸甘油又是怎么回事呢？
早在20世紀(jì)早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，就發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可擴(kuò)張血管，繼而引起腦脊液壓力和眼內(nèi)壓力升高，大家認(rèn)為它會(huì)加重青光眼；之后也有應(yīng)用硝酸甘油治療心臟病時(shí)，發(fā)生急性閉角型青光眼的報(bào)告。所以，在硝酸甘油的藥品說(shuō)明書中，將“青光眼”列為用藥禁忌。
不過(guò)，也有硝酸甘油可以降低眼壓的報(bào)告，尤其是某項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人應(yīng)用硝酸甘油治療后，出現(xiàn)了眼壓下降的現(xiàn)象。這不得不讓人疑惑，究竟硝酸甘油是“禍”還是“福”？
實(shí)際上，使用硝酸甘油而誘發(fā)青光眼者，十分罕見(jiàn)。雖有個(gè)別病人用硝酸甘油治療心臟病時(shí)，出現(xiàn)急性閉角型青光眼發(fā)作，但也未能證明硝酸甘油就是“兇手”。
我們可以想一下，之所以有“原發(fā)性青光眼”這一稱呼，就是因?yàn)樗拇_切原因還不完全清楚，可能與遺傳、精神因素、自主神經(jīng)系統(tǒng)、眼前節(jié)結(jié)構(gòu)狹窄都有關(guān)系；而心臟病發(fā)作時(shí)，病人緊張恐懼、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，也是青光眼發(fā)作的重要誘因，所以，很難說(shuō)清楚硝酸甘油就是誘發(fā)青光眼的“兇手”。況且，硝酸甘油還有擴(kuò)張視神經(jīng)血管、改善血供和微循環(huán)的作用，對(duì)視神經(jīng)亦有潛在的保護(hù)作用。如此說(shuō)來(lái)，它對(duì)青光眼應(yīng)該大有益處。
患上青光眼，用不用硝酸甘油
就目前而言，由于青光眼與硝酸甘油之間仍有很多爭(zhēng)議，出于用藥安全的考慮，我們?nèi)园亚喙庋哿袨橄跛岣视偷挠盟幗?。但這并不意味著完全不能用。
若真的要使用硝酸甘油，病人應(yīng)事先告訴醫(yī)生，自己或家族中其他人患有青光眼，也可到眼科檢查有無(wú)高眼壓、房角狹窄、眼底視神經(jīng)的青光眼改變等體征。
若已明確診斷為青光眼，可根據(jù)不同類型而采取不同的隨診和預(yù)防措施。如原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，需密切監(jiān)測(cè)眼壓及眼部的癥狀（包括用藥前及用藥后的每一天），因?yàn)橄跛岣视鸵鸬亩嗍羌毙蚤]角型青光眼。
對(duì)于已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼，或藥物控制良好的開(kāi)角型青光眼病人，只需定期眼科隨診，監(jiān)測(cè)眼壓即可。需要注意的是，原發(fā)性青光眼絕大多數(shù)為雙眼患病，僅一只眼發(fā)病而另一只眼“正常”者，也要密切監(jiān)測(cè)雙眼眼壓變化。
對(duì)于無(wú)青光眼病史者，如果眼壓不高于21毫米汞柱或波動(dòng)不大于8毫米汞柱，則使用硝酸甘油還是安全的。但對(duì)有青光眼病史者，眼壓水平不應(yīng)超過(guò)以往治療中制定的“目標(biāo)眼壓”，而且，如果用藥后發(fā)生了視物模糊、虹視、鼻根部酸脹、眼部脹痛伴頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適，應(yīng)立即到眼科就診，明確是否青光眼發(fā)作。
復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià)： ￥68本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为?dú)使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價(jià)： ￥150青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥20降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。
健客價(jià)： ￥190適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥22.5
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