昨日,北京市發(fā)改委正式對(duì)外發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,對(duì)北京醫(yī)改提出了未來5年至8年的總體設(shè)計(jì)。北京晨報(bào)記者注意到,此次首次提出按功能建立“金字塔”型的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系,這意味著,今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括私人診所在內(nèi),將承擔(dān)起為居民治療常見病、慢性病、重癥康復(fù)等功能。今后,本市大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診,醫(yī)務(wù)人員納入全市社會(huì)保障體系,實(shí)行全員合同聘用制。
醫(yī)改·緩解看病難
關(guān)鍵詞:分級(jí)醫(yī)療
建“金字塔”型分級(jí)醫(yī)療
現(xiàn)象:目前,本市的分級(jí)診療體系還不夠健全,患者無序就醫(yī),大醫(yī)院門診各種疾病都看,導(dǎo)致大醫(yī)院門診供不應(yīng)求,而政府投資建設(shè)的城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用率有待提高。
改革舉措:《意見》提出了五大方面改革思路,計(jì)劃在未來5至8年內(nèi)逐步分項(xiàng)推進(jìn)。其中,針對(duì)患者就醫(yī)愛扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象,《意見》提出合理劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,建立“金字塔”型的分級(jí)醫(yī)療體系。
市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳說,按照服務(wù)功能定位來劃分,今后沒有一二三級(jí)的概念。“金字塔”的頂層,是由國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)???、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等組成,主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)。中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成,承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)。而基層則是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所),主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進(jìn)等功能,它們將是居民的“健康守門人”。屆時(shí)讓基層擁有好的全科醫(yī)生,讓醫(yī)生和患者都往下走,重點(diǎn)做好防治結(jié)合。
大幅壓縮大醫(yī)院普通門診
現(xiàn)象:一方面是大醫(yī)院各種疾病通吃,供不應(yīng)求,另一方面,本市的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)又短缺,大醫(yī)院住院病人缺乏“出口”,平均住院天數(shù)遠(yuǎn)高于一些發(fā)達(dá)國(guó)家,一方面優(yōu)質(zhì)資源利用率難以提高,“住院難”無法緩解;另一方面很多重癥和手術(shù)患者由于不能得到及時(shí)有效的康復(fù)治療,導(dǎo)致失能或半失能,造成患者后期生存質(zhì)量的下降和醫(yī)藥費(fèi)用的增加。
改革舉措:韓曉芳透露,按照功能定位優(yōu)化資源配置,今后,本市的大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診,主要救治的是急難重癥病人,大量的醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移,讓基層擁有好的全科醫(yī)生。韓曉芳說,政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是群眾看病就醫(yī)的主體,“?;?rdquo;定位有待明確,現(xiàn)在有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在不斷擴(kuò)大規(guī)模、提高標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致一方面財(cái)政壓力較大,難以保住、保好;另一方面社會(huì)辦醫(yī)空間仍顯不足,難以發(fā)展。
關(guān)鍵詞:醫(yī)保分級(jí)
社區(qū)看病報(bào)銷力度加大
現(xiàn)象:近年來,北京市對(duì)公立醫(yī)院的投入雖增長(zhǎng)較快,但很多公立醫(yī)院依然感覺“補(bǔ)償不足,甚至出現(xiàn)虧損”。“因?yàn)楫?dāng)前這種養(yǎng)醫(yī)院、按人頭補(bǔ)償養(yǎng)人的直接投入方式,導(dǎo)致財(cái)政投入效率不高。”另一方面,北京市醫(yī)保基金使用效率不高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為,包括大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)保基金,造成醫(yī)?;鹁o張。
改革舉措:本市將建立多層次、多元化、全覆蓋的全民醫(yī)療保障體系,盡快形成以基本醫(yī)保為主體,商業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療互助為補(bǔ)充,醫(yī)療救助、應(yīng)急救治兜底的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
韓曉芳認(rèn)為,政府的責(zé)任是“?;?rdquo;,即滿足群眾基本醫(yī)療保障。政府履行“?;?rdquo;責(zé)任,可以直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),給患者提供相應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù),也可以為患者購買比較合適的優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療服務(wù)。改革提出財(cái)政逐步增加對(duì)醫(yī)保的投入,可以讓患者選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有爭(zhēng)取到病人,才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償,有利于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
一個(gè)確定的重要思路是,今后醫(yī)保也必須按分級(jí)診療的要求,配套實(shí)施,引導(dǎo)患者往下走,“小病、慢病都應(yīng)該在社區(qū),醫(yī)保政策也要向它傾斜”?,F(xiàn)在本市也有所區(qū)分,大醫(yī)院報(bào)銷比例低,到基層報(bào)銷比例會(huì)很高,這個(gè)檔次、差距會(huì)越來越大,鼓勵(lì)患者到基層看病。下一步,財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格、人才、藥物等各項(xiàng)政策措施都要圍繞建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度,聯(lián)合發(fā)力。
關(guān)鍵詞:就近康復(fù)
病人可社區(qū)就近康復(fù)
本市將構(gòu)建大型醫(yī)院、專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、有序銜接的康復(fù)護(hù)理體系。“這樣不僅能緩解大型醫(yī)院住院難,也能改善重大疾病患者康復(fù)水平和生活質(zhì)量。”韓曉芳說,現(xiàn)在大醫(yī)院不注重臨床的康復(fù),病人手術(shù)完后就出院,但實(shí)際上臨床康復(fù)非常重要。
政府也鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。一些城區(qū)二級(jí)醫(yī)院資源利用率不高,完全可直接轉(zhuǎn)型,與大醫(yī)院合作轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理醫(yī)院,也可以吸引社會(huì)資本進(jìn)來轉(zhuǎn)型。
醫(yī)改·留住好醫(yī)生
關(guān)鍵詞:人事薪酬
醫(yī)生實(shí)行全員合同聘用制
現(xiàn)象:目前,事業(yè)單位人事制度是“單位人”管理模式,就職單位承擔(dān)了職工的培養(yǎng)、薪酬、福利、基本保障以及醫(yī)療責(zé)任等,僵化的人事制度使得人員能上不能下,能進(jìn)不能出,想要的人進(jìn)不來,閑人、懶人出不去,人力資源短缺與資源浪費(fèi)并存,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要取得實(shí)質(zhì)性推進(jìn)難度較大,主要原因還是人力資源不活。
事業(yè)單位工資制度使得醫(yī)生收入與培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、投入高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的職業(yè)特點(diǎn)不相稱;存在“大鍋飯”干好干壞差不多,編制內(nèi)外不平等,同崗不同酬等現(xiàn)象。而嚴(yán)格控制的工資總額制度,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)、改善供給的激勵(lì)機(jī)制有待完善。
改革舉措:韓曉芳介紹說,今后本市將改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度,將醫(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系。同時(shí),創(chuàng)新編制管理制度,實(shí)行崗位管理,同崗?fù)晖?。此外,本市還將逐步實(shí)行全員合同聘用制。建立全職兼職等多種用工形式并存的用人制度。同時(shí),健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。
另外,在分級(jí)就診的同時(shí)也要解決醫(yī)生的薪酬問題。從目前來看,大醫(yī)院和基層醫(yī)生的薪酬差在2至3倍,這不利于把人才吸引到社區(qū)基層。而在國(guó)外,社區(qū)與大醫(yī)院的薪酬相差無幾,有時(shí)候甚至基層更高。首先要讓好醫(yī)生愿意去,患者才會(huì)愿意去。
關(guān)鍵詞:價(jià)格調(diào)整
提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
降藥品和檢查價(jià)格
現(xiàn)象:北京市已有十多年沒有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。一方面,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格極低,不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值;另一方面,藥品、耗材、檢查等有很多價(jià)格水分,而且還存在過度檢查、大處方等“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢查養(yǎng)醫(yī)”問題。
改革舉措:據(jù)韓曉芳介紹,北京將改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,總體原則是總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的思路,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低藥品、耗材和檢查價(jià)格。改革后,將從利益機(jī)制上遏制過度用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現(xiàn)象,提高醫(yī)療質(zhì)量與安全,合理減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
同時(shí),本市將探索按病種定價(jià)、打包定價(jià)、醫(yī)保談判定價(jià)等新型醫(yī)藥價(jià)格管理方式。實(shí)行分類管理,非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。同時(shí),加快藥品和醫(yī)用設(shè)備耗材等流通領(lǐng)域改革。
新聞背景
2009年:新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)。
2010年:出臺(tái)《北京市關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》,在國(guó)家307種基本藥物基礎(chǔ)上,結(jié)合北京現(xiàn)有社區(qū)零差率328種藥品,形成519種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄。
2011年:成立北京市醫(yī)管局,探索管辦分開。
2012年:出臺(tái)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》,選擇5家大醫(yī)院試點(diǎn)綜合改革。在全國(guó)率先啟動(dòng)城市三甲公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
2014年:出臺(tái)《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》。
供藥物霧化吸入治療用。
健客價(jià): ¥399將藥物霧化供患者吸入。
健客價(jià): ¥438供藥物霧化吸入治療用。
健客價(jià): ¥300供藥物霧化吸入治療用。
健客價(jià): ¥195用于作為病人氣霧吸入或表面病灶噴藥,對(duì)鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有療效。
健客價(jià): ¥399產(chǎn)品為呼吸系統(tǒng)霧化治療的器具。
健客價(jià): ¥325本產(chǎn)品為呼吸系統(tǒng)霧化治療的器具。
健客價(jià): ¥628供醫(yī)療單位配合藥物對(duì)呼吸道疾病患者作吸入霧化治療用。
健客價(jià): ¥418供醫(yī)療單位配合藥物對(duì)呼吸道疾病患者作吸入霧化治療用。
健客價(jià): ¥689對(duì)患者進(jìn)行藥物霧化吸入治療用。
健客價(jià): ¥259將液態(tài)藥物霧化供患者吸入。
健客價(jià): ¥129壓縮式霧化器治療哮喘、支氣管炎、肺炎、鼻炎、咽炎等呼吸道疾病及一般性感冒適應(yīng)癥。
健客價(jià): ¥1980供藥物霧化吸入治療用。
健客價(jià): ¥145用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥4.9主要用于小傷口貼敷、護(hù)創(chuàng)及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。
健客價(jià): ¥5能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì)。
健客價(jià): ¥8.8小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應(yīng)急物理降溫
健客價(jià): ¥6.81.請(qǐng)選擇合適規(guī)格的避孕套,用前須小心從包裝中取出,以免避孕套被指甲、珠寶飾物等損壞,并排出頂端儲(chǔ)精囊內(nèi)空氣。 2.性交前應(yīng)在勃起的陰莖與對(duì)方身體有任何接觸之前戴上避孕套,以防止性傳播疾病和受孕。性交時(shí)嚴(yán)防脫落;如脫落應(yīng)立即更換另一只合適避孕套。事后如有疑問,請(qǐng)盡早征求醫(yī)生意見。 3.射精后,應(yīng)穩(wěn)妥地從陰莖根部按住避孕套,并盡快撤出陰莖,嚴(yán)防精液溢出。 4.本產(chǎn)品限一次性使用,用后請(qǐng)使用
健客價(jià): ¥18用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥20用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥8.8用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià): ¥17.5補(bǔ)血滋陰,潤(rùn)燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價(jià): ¥995補(bǔ)血滋陰,潤(rùn)燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價(jià): ¥1799補(bǔ)精、養(yǎng)血、益氣,溫陽固精。用于腎精虧損,氣血不足引起;精神衰憊,腰膝無力,陽萎遺精,目暗耳鳴,失眼健忘,婦女血虛宮寒,崩帶不孕,滑胎小產(chǎn)。
健客價(jià): ¥256