曲靖市2萬余參合患者獲大病保險(xiǎn)理賠

2014-10-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：云南省政府確定昆明市和曲靖市作為云南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的試點(diǎn)地區(qū)后，曲靖市市委、市政府高度重視，全面謀劃，各部門密切配合，“重探索、強(qiáng)服務(wù)、抓落實(shí)”，齊心協(xié)力共同做好新農(nóng)合大病保險(xiǎn)理賠工作。

　　云南省政府確定昆明市和曲靖市作為云南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的試點(diǎn)地區(qū)后，曲靖市市委、市政府高度重視，全面謀劃，各部門密切配合，“重探索、強(qiáng)服務(wù)、抓落實(shí)”，齊心協(xié)力共同做好新農(nóng)合大病保險(xiǎn)理賠工作。

　　成立多部門配合的曲靖市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立多部門協(xié)作的工作機(jī)制。細(xì)化方案，劃定分段遞增的支付比例。凡參加2013年度新農(nóng)合的農(nóng)村居民，在新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過7000元的部分納入大病保險(xiǎn)保障范圍，按照自付費(fèi)用的高低“分段按比例”支付，報(bào)銷比例為50%-70%，年度累計(jì)理賠最高限額20萬元/人。公開招標(biāo)，首席共保。本著公正透明的原則，由市醫(yī)改辦進(jìn)行公開招投標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。通過嚴(yán)格準(zhǔn)入、規(guī)范招標(biāo)，最后由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司曲靖市分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司曲靖分公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司曲靖分公司采取“首席共保”的方式共同承保我市2013-2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)承辦工作。

　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)理賠工作涉及面廣，覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各級(jí)新農(nóng)合工作人員反復(fù)進(jìn)村入戶，核實(shí)理賠患者身份信息，住院情況及理賠金額等，信息采取自上而下、自下而上的方法核定好理賠患者人群，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位對(duì)符合理賠標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行公示，并由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)通知到個(gè)人，做到“鄉(xiāng)不漏村，村不漏人”。加強(qiáng)宣傳解釋，以方便群眾為原則，采取“集中理賠與分散理賠相結(jié)合”，“打卡支付與現(xiàn)金支付相結(jié)合”等多種方式同時(shí)進(jìn)行的理賠服務(wù)，確?；颊呤芤妫瑥V大群眾對(duì)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作高度認(rèn)可，滿意度高。

　　各級(jí)合管辦統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，以高度的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神來做好新農(nóng)合大病保險(xiǎn)理賠工作，積極與相關(guān)部門溝通對(duì)接，與承保保險(xiǎn)公司通力協(xié)作，克服工作任務(wù)重，時(shí)間緊，基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)不齊全等實(shí)際困難，進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)、分析、整理和后期的兌付工作。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)展順利，政策效應(yīng)得以體現(xiàn)。目前已完成2013年大病保險(xiǎn)理賠，共有22141名參合患者獲得理賠，理賠金額為10177。99萬元，平均每人次兌付4596。90元，有4人達(dá)到理賠封頂線20萬元。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作的開展，拓展和延伸了新農(nóng)合基本醫(yī)療保障功能，進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，從一定程度上降低了農(nóng)村災(zāi)難性疾病的醫(yī)療費(fèi)用支出，進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象。

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