“即日起，我院實(shí)行藥品零差價(jià)！”國(guó)慶節(jié)假日期間，蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)口的電子屏上這樣一條宣傳語(yǔ)吸引了不少患者。

　　自10月1日零時(shí)起，包括納入第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的蘭陵縣在內(nèi)，沂水縣、莒南縣、郯城縣、平邑縣、沂南縣共六縣同時(shí)啟動(dòng)改革，全面取消藥品加成、調(diào)整診療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

　　至此，臨沂市已經(jīng)有7個(gè)縣的縣級(jí)醫(yī)院取消了藥品加成。

　　有醫(yī)院整體讓利達(dá)30%以上

　　“這兩天我留意了下收費(fèi)單子，還真是便宜了不少錢(qián)！”10月3日，蘭陵縣神山鎮(zhèn)西道莊的姚秋菊拿著父親姚長(zhǎng)發(fā)的住院一日清單說(shuō)。

　　59歲的姚長(zhǎng)發(fā)因農(nóng)忙時(shí)播灑農(nóng)藥導(dǎo)致皮膚中毒，9月26日起在蘭陵縣人民醫(yī)院住院，“前些天醫(yī)生護(hù)士都過(guò)來(lái)跟我說(shuō)，10月1日以后醫(yī)院收費(fèi)有調(diào)整，藥品要按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。”姚秋菊特意查了查父親這兩天的住院一日清單，自10月1日起，每天都會(huì)出現(xiàn)的藥品還原型谷胱甘肽針劑由之前的29。29元降為25。47元，

　　盡管姚秋菊并不明白醫(yī)院的藥價(jià)為啥便宜了，但她還是覺(jué)得“藥價(jià)便宜了不孬，住一次院下來(lái)能省下不少錢(qián)……”

　　對(duì)于姚秋菊的疑惑，蘭陵縣人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師左志勇解釋?zhuān)?ldquo;醫(yī)院實(shí)行了藥品零差價(jià)，也就是進(jìn)價(jià)多少錢(qián)就賣(mài)多少錢(qián)，對(duì)有些農(nóng)村患者來(lái)說(shuō)，可以節(jié)省不少的支出。”

　　蘭陵縣僅僅是臨沂市此次6個(gè)改革試點(diǎn)縣之一。在同一時(shí)間，臨沂市納入第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的沂水、莒南、郯城、平邑、沂南五縣的縣級(jí)公立醫(yī)院也取消了藥品加成。

　　在第一批試點(diǎn)縣啟動(dòng)時(shí)，各試點(diǎn)縣全部藥品取消加成后，藥價(jià)降價(jià)幅度至少達(dá)15%。不過(guò)在實(shí)際中，降價(jià)幅度則超過(guò)了15%。以啟動(dòng)一年多的費(fèi)縣為例，費(fèi)縣各試點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格平均降幅達(dá)22%。

　　與第一批試點(diǎn)不同，對(duì)第二批試點(diǎn)縣，我省明確提出要取消藥品的實(shí)際加成。對(duì)此，10月6日，沂水縣人民醫(yī)院在其官方網(wǎng)站上發(fā)布公告稱(chēng)，該醫(yī)院西藥全部按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售后，醫(yī)院整體讓利30%以上。

　　服務(wù)費(fèi)漲了，檢查費(fèi)降了

　　臨沂房產(chǎn)超市網(wǎng)訊取消藥品加成政策后，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。因取消藥品加成導(dǎo)致醫(yī)院減少的收入該咋辦？

　　“取消藥品加成后醫(yī)院實(shí)際減少的收入，80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不低于實(shí)際損失的10%，其余通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院成本核算、推進(jìn)精細(xì)化管理、減少跑冒滴漏等化解。”蘭陵縣衛(wèi)生局醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　此次改革中，包括蘭陵縣在內(nèi)的六個(gè)試點(diǎn)縣調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。正在蘭陵縣人民醫(yī)院住院的患者姚長(zhǎng)發(fā)就發(fā)現(xiàn)，每天的住院清單上，靜脈注射費(fèi)由3元升為3。9元。

　　對(duì)此，蘭陵縣人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師左志勇解釋?zhuān)?ldquo;體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)收費(fèi)升高了，但檢查等項(xiàng)目的價(jià)格降低了，就像我們醫(yī)院的CT費(fèi)用，經(jīng)物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)由288元/次降為240元/次。”

　　同樣納入改革試點(diǎn)的平邑縣在一份材料中這樣解釋調(diào)整服務(wù)價(jià)格的目的：“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用和治療價(jià)格，合理調(diào)高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理、床位、診療、手術(shù)治療費(fèi)和傳統(tǒng)中醫(yī)診療類(lèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到合理補(bǔ)償。

　　調(diào)整后會(huì)不會(huì)增加患者的看病負(fù)擔(dān)？蘭陵縣、平邑縣等試點(diǎn)縣衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)部門(mén)的工作人員均表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入到新農(nóng)合、醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，在總量上不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　績(jī)效工資分配向臨床一線傾斜

　　此次改革中，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，人事、分配制度改革也值得關(guān)注。其中，各試點(diǎn)縣試點(diǎn)醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，在醫(yī)院任職的政府人員，今年年底前從政府或者醫(yī)院退出，不可兩邊任職。

　　按照要求，建立競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。制定科學(xué)、客觀、公正的績(jī)效考核辦法，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制。

　　結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資水平，并適當(dāng)拉開(kāi)收入差距。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，績(jī)效工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

　　據(jù)費(fèi)縣衛(wèi)生局提供的資料顯示，該縣改革后，試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的平均工資較改革前增加了900元左右，醫(yī)務(wù)人員最高與最低績(jī)效工資差別在1200元左右，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性，同時(shí)也提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力。