目前，醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)期，公立醫(yī)院改革難題亟待破解。

　　為了解決看病亂象，引導(dǎo)有序就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局，衛(wèi)生計(jì)生主管部門鼓勵(lì)推行的醫(yī)療聯(lián)合體在全國(guó)各地蓬勃興起。

　　部分專家指出，行政命令下的支援幫扶，或以技術(shù)為紐帶的互通有無，只能是“治標(biāo)不治本”地走形式。

　　那么，如何才能讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮應(yīng)有的作用？如何讓優(yōu)質(zhì)資源下沉，又能避免大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)？與會(huì)院長(zhǎng)和專家展開了激烈討論。

　　擺脫“拉郎配”幫扶    醫(yī)聯(lián)體要有利益捆綁

　　“目前為止，醫(yī)聯(lián)體還是松散的、暫時(shí)的，是一個(gè)過渡性的辦法。”溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)瞿佳打了個(gè)比方：醫(yī)聯(lián)體還處于“同居”階段，并沒有達(dá)到“結(jié)婚”的質(zhì)變。一些醫(yī)聯(lián)體是靠政府主導(dǎo)，大醫(yī)院只為了完成社會(huì)責(zé)任而組成。

　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，從2013年開始，衛(wèi)生部選擇若干大中型城市建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，以期形成分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，解決群眾看病難的問題。

　　但在部分專家看來，行政主導(dǎo)下的醫(yī)聯(lián)體尚未顯著地發(fā)揮出所設(shè)想的作用。北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建坦言，大醫(yī)院的“虹吸”現(xiàn)象依然存在，病人還是在“往上走”。其次，行政指導(dǎo)下，非市場(chǎng)自發(fā)行為的組合，令一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性不高。“我們和底下的很多醫(yī)院聯(lián)系，有的院長(zhǎng)就告訴我，每年干與不干就差1000塊錢，所以不想干。”

　　“醫(yī)聯(lián)體主要是意志是否一致。”廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波直言，假如是政府的一種號(hào)召，“拉郎配”似的幫扶，就是一種作態(tài)，沒有實(shí)質(zhì)上幫助。

　　持這一看法的并不在少數(shù)。馬鞍山醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)何少鋒指出，單純靠政府干預(yù)的醫(yī)聯(lián)體只是掛了牌子，名存實(shí)亡。中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體都是“虛體”，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算，只是在技術(shù)和服務(wù)上進(jìn)行一定程度的合作。

　　那么醫(yī)聯(lián)體該如何結(jié)合在一起？中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)提出，醫(yī)聯(lián)體需要四個(gè)紐帶：利益紐帶、技術(shù)紐帶、IT紐帶和行政紐帶，其中利益紐帶是核心和動(dòng)力“如果沒有利益作為紐帶的話，最后是互相謀劃對(duì)方。”

　　關(guān)于2014醫(yī)改最新消息，瞿佳提出一個(gè)具體的措施：階段性的、松散型的醫(yī)聯(lián)體要在機(jī)制體制方面改革創(chuàng)新，組成緊密型的醫(yī)聯(lián)體。“雖然公立醫(yī)院要堅(jiān)持公益性，但還是要考慮經(jīng)濟(jì)效益，所以，一定要有利益的捆綁。醫(yī)療集團(tuán)大的帶小的，像一個(gè)艦隊(duì)一樣。很多民營(yíng)醫(yī)院的集團(tuán)已在這么做了。”

　　人才下沉是最大難題    醫(yī)聯(lián)體要為基層造血

　　瞿佳表示，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，關(guān)鍵的問題就是醫(yī)院、醫(yī)生不同質(zhì)，這也讓醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展停滯于“治標(biāo)不治本”的階段。

　　但要讓優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才均衡分布，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生水平的“同質(zhì)化”并不容易。“目前醫(yī)聯(lián)體最大的難點(diǎn)障礙就在于醫(yī)療資源，尤其是醫(yī)生人才的下沉。”蔡江南感嘆。

　　根據(jù)《2013中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)200萬名醫(yī)生中，只有43.1%具有本科學(xué)歷，研究生更加稀缺，僅占8.4%。蔡江南分析，這些稀缺性人才在醫(yī)療資源行政壟斷之下不斷向大醫(yī)院集聚。而進(jìn)入大醫(yī)院后，由于受限于事業(yè)編制、行政評(píng)級(jí)、科研項(xiàng)目等因素，其職業(yè)發(fā)展道路與大醫(yī)院聯(lián)系在一起，并不愿意向基層流動(dòng)。

　　同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體中的核心醫(yī)院大多扮演承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的角色，缺乏激勵(lì)機(jī)制。何少鋒表示，很多醫(yī)聯(lián)體是在政府干預(yù)下做的，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的核心醫(yī)院在向基層提供技術(shù)、人才方面顯得動(dòng)力不足。

　　讓人才下沉，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也許是一個(gè)辦法。“我們現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生510名，醫(yī)聯(lián)體牽頭單位報(bào)上來我們馬上批。”鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委主任顧建欽表示，政策的放開為醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展帶來便利。

　　中國(guó)醫(yī)改最新消息2014在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面也有一定的建議，遠(yuǎn)程醫(yī)療也在一定程度上彌補(bǔ)醫(yī)療資源的不足，基層醫(yī)院通過和大醫(yī)院連線，請(qǐng)其進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。“每天有1000多個(gè)心電圖從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和縣醫(yī)院傳送過來。所有的圖像系統(tǒng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有40多個(gè)專業(yè)的技術(shù)人員，包括專家在內(nèi)，每天來處理。”顧建欽說。

　　但在瞿佳看來，要解決根本，光靠這些外力幫扶還不夠，要為基層培養(yǎng)合格的醫(yī)生，培養(yǎng)能夠下得去、留得住、用得好的基層醫(yī)生，不僅要為基層“輸血”，還要為其“造血”。例如長(zhǎng)期派駐專家組織薄弱科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，承擔(dān)疑難病會(huì)診，開展高難度的手術(shù)等方式進(jìn)行傳、幫、帶工作?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)生也到本部進(jìn)修深造，管理人員則被上派學(xué)習(xí)管理理念，在管理模式與流程上與本部接軌，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的“同質(zhì)化”。