你覺得公立醫(yī)院該怎么進(jìn)行醫(yī)改呢？“政府負(fù)擔(dān)太重，公立醫(yī)院獨(dú)木難撐。”日前，北京友誼醫(yī)院理事長劉建在接受人民網(wǎng)采訪時表示，應(yīng)該盡快完善社會資本辦醫(yī)的環(huán)境，以便于增加醫(yī)療資源總量，緩解供需緊張。

　　公立醫(yī)院獨(dú)木難撐

　　社會資本辦醫(yī)環(huán)境欠佳

　　劉建認(rèn)為，公立醫(yī)院改革中可以看到，政府的負(fù)擔(dān)過重。大量的公立醫(yī)院需要政府扶持，而且需要“大力扶持”，因此，現(xiàn)在形成了政府單獨(dú)辦醫(yī)、獨(dú)木難撐的局面。解決這一問題，鼓勵社會資本辦醫(yī)是一條路。

　　“社會資本參與進(jìn)來，給政府和公立醫(yī)院減輕壓力，是一個很好的做法。”劉建說，“其實(shí)社會資本有很高的積極性，愿意參與到辦醫(yī)的過程當(dāng)中來。但是，一個有利于社會資本辦醫(yī)的市場環(huán)境還沒有真正建立起來。”

　　從一個資本的進(jìn)入，到它真正發(fā)揮作用，到能夠幫助政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來分解一部分市場的需求，這可能還需要一定的時間。政府既不可能再繼續(xù)投入很多的資金，社會資本一時半會又進(jìn)不來，這樣實(shí)際上就在一定時間內(nèi)，造成了供需方面的緊張。“這個也許是當(dāng)前人民群眾覺得看病難、看病貴仍然存在的原因之一。”他指出，當(dāng)務(wù)之急，是為社會資本辦醫(yī)創(chuàng)造有利的良性運(yùn)行環(huán)境，包括物價、資本的回報、投入的回報等等。

　　“投資人肯定對它資本的投入產(chǎn)生的效益是非常關(guān)心的。我接觸過一些社會資本，他們最低的要求是‘保本’，不要連本都收不回來。”劉建說，而實(shí)際上，很多的社會資本了解情況以后就“望而卻步”了。

　　“一個機(jī)制，完全計劃的或是完全市場的，大概都不是好的模式。哪個更有利于改革，哪個更有利于發(fā)展，我們就用它。”劉建也指出，公立醫(yī)院的改革也沒有一個固定的模式。十八屆三中全會提出鼓勵發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院也可以考慮。“醫(yī)改其實(shí)是一個很難的話題，各地都可以去嘗試，大家一起開動腦筋來破解。”

　　緩解醫(yī)患關(guān)系緊張

　　醫(yī)改要減少醫(yī)院與病人爭利

　　近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，還發(fā)生了多起傷醫(yī)事件。劉建認(rèn)為，緩解醫(yī)患緊張，就要消滅醫(yī)生與病人爭利的現(xiàn)象，根本上，還是要切斷醫(yī)生與利益之間的關(guān)系。其中，破除以藥養(yǎng)醫(yī)就是一個重要的舉措。

　　“公立醫(yī)院雖然是政府舉辦，但有60%-80%的資金是要靠醫(yī)院自己去掙，客觀上就造成了醫(yī)院和病人之間利益上是有沖突的。什么時候不再需要用藥來養(yǎng)著，什么時候才能消滅病人和醫(yī)生之間爭利益的現(xiàn)象。”劉建說。

　　以友誼醫(yī)院為例，取消以藥養(yǎng)醫(yī)兩年多以來，藥品進(jìn)入醫(yī)院，再通過醫(yī)生賣給患者，醫(yī)院從中不掙一分錢，醫(yī)生才真心愿意把合理用藥這件事落實(shí)。劉建認(rèn)為，這件事情還要繼續(xù)深入。藥品和醫(yī)生之間的利益關(guān)系切斷了，還有其他環(huán)節(jié)。“一個藥品從生產(chǎn)出來以后到在市場上流通是經(jīng)歷了很多的環(huán)節(jié)，從定價、招標(biāo)到銷售，每一個利益環(huán)節(jié)，每一個運(yùn)行環(huán)節(jié)上的利益關(guān)系都要逐漸切斷，到那個時候看病貴這個問題才能解決。”

　　逐步建立就醫(yī)秩序

　　莫讓大醫(yī)院再受“兩面夾擊”

　　目前，大醫(yī)院受到“兩面夾擊”。“慢性病、常見病我們要看，病人來了不能不給人家看。同時我們也要完成自身的任務(wù)，解決急難危重問題。兩面夾擊，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源被破壞性的使用，醫(yī)務(wù)人員承受了很大的壓力，診治環(huán)境也并不好。”

　　劉建認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是方便患者看病，而一個良好的就醫(yī)環(huán)境離不開合理的醫(yī)療市場布局，應(yīng)當(dāng)逐步地建立一個理性的就診秩序。各有分工、各司其職，又進(jìn)行良好的合作。比如，城市大醫(yī)院的定位應(yīng)該是急難危重，其他的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，主要應(yīng)該承擔(dān)的是常見病、慢性病的診治。這些基層醫(yī)院離人民群眾很近，群眾可及性非常好，同時分流一部分病人，大醫(yī)院的服務(wù)環(huán)境也能夠得到改善。

　　“醫(yī)改問題牽涉的面非常廣，關(guān)鍵是要多方聯(lián)動”，劉建強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)方、藥方、醫(yī)保方等等，包括像人力資源、市場定價等等這些，都要綜合聯(lián)動。每一個微小的政策的調(diào)整，可能都會使一部分人的利益改變。醫(yī)改如果只動用醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)自己內(nèi)部的環(huán)境和資源，可能這件事情做不好。一件完善的事情應(yīng)該是一個系統(tǒng)工程。這樣的系統(tǒng)工程不是單哪一方能夠解決的。所以，一定要從方方面面綜合聯(lián)動，這件事情才能夠做得好。”