全國醫(yī)保結(jié)余7644億大量醫(yī)保資金處于沉睡狀態(tài)

2014-01-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。醫(yī)?；鸪掷m(xù)高結(jié)余，說明有提高利用比例的空間，合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少，這應(yīng)當(dāng)廣泛征求意見，建立全國統(tǒng)一的規(guī)范。

　　近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。基金結(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報銷比例。北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達到35%。

　　大量醫(yī)保資金處于“沉睡”狀態(tài)

　　事實上，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險）一直存在錢“花不出去”的怪現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。相關(guān)統(tǒng)計顯示，2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元，個人賬戶積累2697億元，兩者合計已經(jīng)大大超過當(dāng)年支出。

　　從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的單項數(shù)據(jù)看也是如此。2011年，全國職工基本醫(yī)療保險基金收入4945億元，支出4018億元，當(dāng)年年末，基金累計結(jié)存5683億元；全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入594億元，支出413億元，當(dāng)年年末累計結(jié)存也達到了497億元。

　　有專家指出，醫(yī)?；鹗褂迷瓌t應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險。但從實際情況看，目前基本醫(yī)療保險的結(jié)余比例已經(jīng)遠高于發(fā)達國家控制在10%以下的水平。

　　一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫(yī)保基金處于“沉睡”狀態(tài)，加強醫(yī)?；鸾Y(jié)余管理迫在眉睫。“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”雷海潮表示，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔(dān)；此外，應(yīng)該提高基金統(tǒng)籌管理層級，做大風(fēng)險池。醫(yī)保的保障水平和范圍是否應(yīng)該進一步改善？財政補貼和個人繳費水平是否有進一步提高的可能？國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長、國務(wù)院醫(yī)改辦政策組負責(zé)人傅衛(wèi)在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，從深化醫(yī)改以來，基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)加快推進，醫(yī)保的保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，隨著財政補助的提高，參保人員的繳費水平也將相應(yīng)增加。

　　傅衛(wèi)表示，未來隨著醫(yī)?；I資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進一步提升。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報銷比例將達到75%左右，門診統(tǒng)籌也將覆蓋所有的地區(qū)，相應(yīng)的支付比例會提高到50%以上。

　　北京現(xiàn)狀：報銷高退休人群大沒有結(jié)余過多問題

　　昨天北京人社部門的一位相關(guān)負責(zé)人介紹稱，目前醫(yī)保基金結(jié)余過多以至于花不出去的問題，在北京市并不存在。不僅如此，北京市的醫(yī)保基金結(jié)余還要略低于國家規(guī)定的結(jié)余最適宜范疇，但要高于結(jié)余最低風(fēng)險下限的警戒線。

　　這位負責(zé)人介紹，北京市醫(yī)?；鸾Y(jié)余不算太多，與北京市醫(yī)保報銷等待遇水平較高，以及退休人群較大等因素有關(guān)。由于連年來北京市一直在出臺上述醫(yī)保方面提高待遇或擴大報銷范圍的政策，而北京市老齡化日趨嚴重，不繳費的退休職工不斷增加，都使得醫(yī)?；鸬闹С隽Χ炔粩嗉哟?。

　　專家觀點：可降低老人起付線增加報銷藥品種類

　　全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔教授在接受京華時報記者采訪時表示，目前各地醫(yī)?；鸾Y(jié)余不平衡的問題其實很突出，統(tǒng)一提高報銷比例的做法其實很難做到。她建議，我國政府部門可考慮降低老年人的起付線，同時更多利用商業(yè)保險解決大病花費過高等問題。

　　孫潔認為，近年來，我國已經(jīng)將更多的大病納入到醫(yī)保報銷范疇，雖然目前我國醫(yī)保結(jié)余總額不小，可實際上還有些地區(qū)不光沒有結(jié)余，還有缺口問題。而這與各地報銷水平、財政補貼力度、基金統(tǒng)籌調(diào)劑層次低等多種因素有關(guān)。普遍來看，都是職工醫(yī)保結(jié)余較多，而居民醫(yī)保和新農(nóng)合的結(jié)余偏少。她提出，受困于結(jié)余額差異過大等因素，統(tǒng)一提高報銷比例的做法其實并不現(xiàn)實，建議政府部門抓住重點，針對老年人是看病花費多花費貴的主要人群，可適度降低老年人門診和住院的起付線。同時根據(jù)醫(yī)保保基本的特性，繼續(xù)擴大醫(yī)保藥品的報銷目錄。

　　“另一方面，可借鑒居民醫(yī)保個人和財政共同掏錢的模式，在有條件的地區(qū)，由政府出資一點個人花費一點，鼓勵個人購買商業(yè)保險，解決大病花費過高的問題。”孫潔說。

　　媒體評論——

　　新京報：醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余，應(yīng)想辦法花出去

　　合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少，這應(yīng)當(dāng)廣泛征求意見，建立全國統(tǒng)一的規(guī)范。各地衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)積極作為，提高醫(yī)?；鹄寐剩驯驹摶ǖ腻X想盡辦法花出去。

　　北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達到35%?；鸾Y(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報銷比例（據(jù)《經(jīng)濟參考報》）。

　　一方面是民眾看病難看病貴，另一方面，大量醫(yī)?；饏s花不出去，這無疑是很不正常的現(xiàn)象。畢竟，醫(yī)保的目的，在于集聚眾人之力，分擔(dān)單個公民的醫(yī)療風(fēng)險。因此，醫(yī)保的錢，應(yīng)當(dāng)盡可能花出去，積極發(fā)揮防病治病的作用。倘做不到這一點，參保者的醫(yī)療保障水平必然下降，醫(yī)療負擔(dān)也大大加重。

　　當(dāng)然，也得承認，醫(yī)?；鸨Ａ粢欢ū壤慕Y(jié)余作為風(fēng)險準(zhǔn)備金是必要的。不過，這樣的比例應(yīng)當(dāng)設(shè)置合理，在大部分發(fā)達國家，醫(yī)保基金的結(jié)余比例一般控制在10%以下的水平，如德、法等國醫(yī)?；鹨话阒恍枰喈?dāng)于3個月支出的儲備規(guī)模。而在國內(nèi)，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率達到了百分之二三十，結(jié)余下來的錢一兩年都花不完，這顯然不合理。

　　那么，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率為何會這么高？這顯示出相關(guān)政府部門的保守，過度強調(diào)風(fēng)險的控制，而忽視及時提高民眾的醫(yī)療福利。不可否認，近幾年，各地醫(yī)保保障水平一直在逐漸提高，比如起付線降低了，自費項目減少了，報銷限額提高了，但總體而言，這種提高的速度，仍低于經(jīng)濟社會發(fā)展的速度，沒能充分體恤民眾看病負擔(dān)過高的困難。

　　舉例而言，疾病的治療是防病重于治病，鼓勵小病及時診治，避免久拖成大病，但目前的醫(yī)保卻不予報銷民眾的體檢費用，且由于起付線設(shè)置等原因，看小病要么不予報銷，要么報銷比例極低。占民眾看病負擔(dān)越來越大的門診檢查費用，許多也被排斥在報銷范圍之外。

　　再如，醫(yī)保支付限額多次上調(diào)，惠及許多重癥患者，不過，更多普通患者面臨的報銷比例過低，自費項目太多的問題依然存在。在疾病診治中，許多醫(yī)生優(yōu)先選擇的治療項目，醫(yī)保卻不給予認可。

　　正是在這樣一個又一個環(huán)節(jié)中，醫(yī)保的錢一筆筆被“節(jié)省”了下來，沒有及時花出去。

　　醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余的問題，已經(jīng)持續(xù)多年，民眾對此意見很大，許多人大代表和政協(xié)委員也不斷呼吁降低結(jié)余率。該是正視并解決此一問題的時候了。醫(yī)?；鸪掷m(xù)高結(jié)余，說明有提高利用比例的空間，合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少，這應(yīng)當(dāng)廣泛征求意見，建立全國統(tǒng)一的規(guī)范。另外，針對目前民意反映最大的檢查費用報銷少，農(nóng)村合作醫(yī)療報銷、異地報銷比例低，醫(yī)療自費項目太多等問題，各地衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)積極作為，提高醫(yī)?；鸬睦寐剩驯驹摶ǖ腻X想盡辦法花出去，切實減少民眾負擔(dān)。

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