自備藥,我們還能不能用了?最近一直有同事和我交流自備藥的事情,越來越多的同事選擇拒絕一切患者自備藥,圍繞自備藥的是是非非,已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生和患者。
聊城事件不談?wù)摫旧硎欠?,但是醫(yī)囑上的自備藥卻成了確鑿證據(jù)
聊城事件中,醫(yī)生陳宗祥在病歷上下的自備藥醫(yī)囑“卡博替尼”,成了整個(gè)事件中難以繞開的證據(jù),正是這寥寥幾個(gè)字,使得再多的語言都是徒勞的,因此當(dāng)更多的自媒體將關(guān)注點(diǎn)推向批判個(gè)體媒體是非不分,利用“主任開假藥”誤導(dǎo)輿論時(shí),我們一線臨床醫(yī)務(wù)工作者,更多的是在討論,自備藥到底能不能用?如何用?如何才能更好的保護(hù)好我們自己,關(guān)于自備藥的是是非非,已經(jīng)嚴(yán)重影響到我們正常的日常醫(yī)療工作。
從法律上講,我們有權(quán)拒絕患者使用“自備藥”
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定
第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)(組)審核同意,核醫(yī)學(xué)科可以購用、調(diào)劑本專業(yè)所需的放射性藥品。其他科室或者部門不得從事藥品的采購、調(diào)劑活動(dòng),不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的藥品。
由于患者自備的藥物,難以確定來源,保存條件,如果在院期間發(fā)生了不良反應(yīng),因?yàn)殡y以確定是何具體原因?qū)е碌?,因此醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)生往往難辭其咎,所以對(duì)于自備藥的使用,大家都心存疑慮,當(dāng)然不是個(gè)個(gè)患者都用自備藥,總結(jié)下來,主要有這么幾類,一類是自費(fèi)患者,由于藥費(fèi)無法報(bào)銷,自己同類藥物有剩余,往往會(huì)傾向于使用自己的藥物,而第二類最多的還是腫瘤患者,一些抗腫瘤藥物來源五花八門,有的是別的病友轉(zhuǎn)贈(zèng)的,有的是慈善機(jī)構(gòu)贈(zèng)送,有的是海外代購,還有眾多來源,好多老患者入院之前已經(jīng)開始服用,不可能中途停藥,如果病例中,不寫明服用相關(guān)自備藥,也不符合相關(guān)規(guī)定,同時(shí)病例也容易有所疏漏,所以一般都會(huì)寫明自備藥,然后按照常規(guī)會(huì)簽署一些知情同意書,強(qiáng)調(diào)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),但是醫(yī)療的事情很難完全界定是誰的責(zé)任,在實(shí)際上也很難明確到底是因?yàn)榛颊咦詡涞乃幤穼?dǎo)致的,還是醫(yī)院的藥品導(dǎo)致的,最終醫(yī)院將承擔(dān)巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。目前好多簽署的知情同意,在實(shí)際解決醫(yī)療糾紛中往往并沒有什么具體的作用,這點(diǎn),大家都心知肚明,因此才有了種種的顧慮。
但是完全拒絕患者使用自備藥,往往會(huì)加重患者的不滿,尤其是一些上了年紀(jì)的老人,會(huì)斥責(zé)我們,就知道為了多開藥,明明自己手上有同類藥物,憑什么還要再開同類藥物,而好多藥物我們拿來一看,有的是品牌不同,有的是過了有效期,各種各樣的導(dǎo)致我們醫(yī)療效果打了折扣,也為醫(yī)療埋下了風(fēng)險(xiǎn),雖然,平時(shí)我們碰到的都是一些小的糾紛,但是查閱相關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)由于自備藥管理不當(dāng),發(fā)生嚴(yán)重事件導(dǎo)致患者死亡的案例也是有的。
該患者為76歲老年女性,因“嘔吐1月余”入住消化內(nèi)科。
入院診斷:(1)嘔吐待查:消化道腫瘤?消化性潰瘍?肺部感染?(2)退行性心臟病、陣發(fā)性心房顫動(dòng);(3)骨質(zhì)疏松伴病理性骨折;(4)右腎上腺腫物;(5)子宮切除術(shù)后狀態(tài)。
主管醫(yī)師查房后,給予護(hù)胃、止吐、抗感染等對(duì)癥治療,患者仍有嘔吐等癥狀,后多次查房,調(diào)整藥物對(duì)癥診療,但效果仍不佳;直至5天后查房從患者家屬口中得知,患者入院后一直自服洋地黃,而入醫(yī)院后醫(yī)生根據(jù)患者因“房顫”長期用藥史又開具洋地黃醫(yī)囑,導(dǎo)致重疊服藥?;颊哐獦訖z測,洋地黃嚴(yán)重高于安全范圍,遂診斷為洋地黃中毒,遂予停用洋地黃藥物并對(duì)癥治療,后因患者突發(fā)急性心肌梗死轉(zhuǎn)入醫(yī)院心血管內(nèi)科。于入院9天后患者突發(fā)惡性心律失常,經(jīng)積極搶救無效后宣告死亡。
不光醫(yī)生頭疼,關(guān)于自備藥,護(hù)士其實(shí)也頭大!
聽說我想寫關(guān)于自備藥的事情,我們科護(hù)士主動(dòng)找到我,說在挺早之前一個(gè)護(hù)士因?yàn)樾莼榧伲瑢⑹稚系幕颊咿D(zhuǎn)交給另外一位護(hù)士,交接時(shí)不小心遺漏了冰箱里存放的患者的開了瓶的自備藥(腫瘤靶向藥物),家屬也是輪流照顧,也沒有注意到這個(gè)事情,另一位當(dāng)事護(hù)士就開了一瓶新的藥物,而開瓶的藥物就放的過了期,后來家屬發(fā)現(xiàn)這個(gè)半瓶過期藥,由于藥物價(jià)值6000多,所以,最后產(chǎn)生了糾紛,前一位當(dāng)事護(hù)士賠償了患者家屬部分費(fèi)用,因此,現(xiàn)在交班時(shí),高價(jià)自備藥物需要特別著重交代,冰箱也是專區(qū)存放。
上網(wǎng)一查,類似的案例并不少,之前有媒體報(bào)道的“將近5萬元的自備藥,就這樣放過期了!”也是這樣的案例。
患者李某某于半年前診斷為乳腺癌,術(shù)后化療需使用曲妥珠單抗(赫賽汀)進(jìn)行治療,每次化療劑量為550mg,單支藥品劑量為440mg,買了2支,還剩余110mg的溶液。病人因需長期在科室住院治療,加上住的地方遠(yuǎn),攜帶赫賽汀回家不方便,于是病人和醫(yī)生商量放在科室冰箱保管,醫(yī)生同意并告知責(zé)任護(hù)士。3周后病人再次返院進(jìn)行化療,當(dāng)時(shí)配藥護(hù)士并不知病人有剩余的藥品放在冰箱,病人及家屬也未向護(hù)士確認(rèn)還有藥品放在科室,于是重新開了2瓶未用的赫賽汀,原來放在冰箱的藥品28天后過期。
(赫賽汀屬于貴重藥品,一支藥品單價(jià)是22148元。根據(jù)藥品說明書,配套提供的注射用水溶解后在2-8℃冰箱中可穩(wěn)定保存28天,配好的溶液中含防腐劑,可多次使用,但超過28天應(yīng)棄去。)
自備藥法規(guī)不明確責(zé)任,最后受傷的還是患者
有不少的外地同事在聊城事件的朋友圈下留言,越來越多的醫(yī)院嚴(yán)查自備藥,大家為了減少不必要的麻煩,對(duì)于患者自備藥越來越多的開始說NO,如果是腫瘤患者,更是,本院有的抗腫瘤藥物,就用,沒有堅(jiān)決不同意使用,如果堅(jiān)持使用,就會(huì)建議轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,如果就此下去,那么相關(guān)費(fèi)用都會(huì)轉(zhuǎn)接到患者身上,因此,自備藥的使用規(guī)范,應(yīng)該早日明確,讓醫(yī)患都放心!
阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
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