立春了，在廣州春暖花開，百花爭艷，正是外出踏春游玩、鍛煉的好光景。這不僅能夠愉悅心情，更是對(duì)改善骨質(zhì)疏松大有幫助。而且國際上也建議中老年人多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食調(diào)節(jié)，多曬太陽來預(yù)防骨折，而強(qiáng)烈不推薦服用鈣片和維生素D。

服用鈣片預(yù)防骨折的說法受到質(zhì)疑

近日，在美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA刊發(fā)了Meta分析，《50歲以上人群常規(guī)補(bǔ)鈣或維生素D不能預(yù)防骨折》。

據(jù)了解，這項(xiàng)分析，納入了51145名參試者以及33項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)。分析發(fā)現(xiàn)，使用含鈣、維生素D或兩者都有的補(bǔ)充劑，與安慰劑或不治療相比，髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)并沒有顯著差異(風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.53、1.21、1.09)

而且研究還顯示，補(bǔ)鈣或維生素D不僅不能降低50歲以上中老年人骨折發(fā)生率，甚至大劑量補(bǔ)充維生素D還會(huì)增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，研究者不建議50歲以上中老年人常規(guī)補(bǔ)鈣或維生素D。

這一研究結(jié)果掀起軒然大波，因?yàn)橥耆嵏擦宋覀円酝某ＷR(shí)，難道那些年吃得鈣片和維生素D都是沒用的，甚至還起到了反作用？！

跌倒與髖骨骨折密切相關(guān)

仔細(xì)看這項(xiàng)研究會(huì)發(fā)現(xiàn)，有個(gè)概念要重申一下：骨折不等同于骨質(zhì)疏松。該研究的重點(diǎn)：事件是骨折（特別是髖部骨折），而非骨質(zhì)疏松。廣州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部藥師張好好說，拋開鈣和維生素D不足，其實(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因和誘因有很多，除了遺傳和環(huán)境因素外，不良生活方式就是最重要的危險(xiǎn)因素，比如常久坐、運(yùn)動(dòng)少、吸煙、酗酒、膳食營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量差等。

所以，針對(duì)網(wǎng)上質(zhì)疑，《50歲以上人群常規(guī)補(bǔ)鈣或維生素D不能預(yù)防骨折》的作者——我國學(xué)者趙嘉國醫(yī)生，他在接受某媒體采訪的時(shí)解釋多做戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽，從飲食上補(bǔ)充鈣等方式對(duì)于普通人群預(yù)防骨質(zhì)疏松非常重要。

此外，USPSTF發(fā)表了另一項(xiàng)聲明，關(guān)于預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的干預(yù)措施。在其給出的多項(xiàng)干預(yù)建議中并沒有提到說吃鈣劑和維生素D等保健品就能預(yù)防跌倒，而是建議65歲以上的老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食調(diào)節(jié)，多曬太陽來預(yù)防骨折（10%-15%的跌倒將導(dǎo)致骨折，而幾乎所有的髖部骨折都與跌倒相關(guān)）。該聲明表示，有足夠的證據(jù)表明，采取鍛煉干預(yù)措施可以防止老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)上升。

與2012年的聲明相比，該聲明提升了“運(yùn)動(dòng)干預(yù)（鍛煉）”的推薦等級(jí)（B級(jí)，有中等強(qiáng)度證據(jù)推薦該行為），而對(duì)于補(bǔ)充鈣和維生素D，則給出了“強(qiáng)烈不推薦”的結(jié)論。

預(yù)防骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣從孩子做起

由于大部分骨量的累積發(fā)生在兒童和青少年期，骨量主要受遺傳因素影響（80%），另外受到很多環(huán)境因素影響，包括膳食鈣、體育鍛煉等。那么，對(duì)于鈣缺乏人群來說，補(bǔ)鈣又有哪些講究？

張好好指出，兒童應(yīng)通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加牛奶（最好的補(bǔ)鈣食品）、蝦皮、豆腐等高鈣食物的攝入，或者適當(dāng)添加鈣制劑。

長期補(bǔ)鈣特別是孕婦等敏感人群補(bǔ)鈣，不能盲目聽信保健食品的廣告宣傳，建議選用審查和監(jiān)管嚴(yán)格、工藝成熟的OTC藥物。

專家還強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)鈣應(yīng)該個(gè)體化，選用最適合自己的補(bǔ)鈣劑，并非是價(jià)格愈高愈好。每一種補(bǔ)鈣劑都有其最適用的人群與并不適用的人群。對(duì)身體缺鈣較嚴(yán)重者就應(yīng)選擇含鈣量較高的碳酸鈣或檸檬酸鈣等。

Tips：補(bǔ)鈣會(huì)便秘或者腎結(jié)石嗎？

對(duì)于成人來說鈣的最高安全攝入量為2000mg/d（兒童隨年齡遞減），可根據(jù)自身健康狀況和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加乳制品的攝入、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)補(bǔ)充鈣質(zhì)，張好好建議鈣量相當(dāng)于液體奶300g，酸奶360g或奶粉45g。

兒童、孕婦、乳母、絕經(jīng)后婦女和老年人等鈣缺乏人群可適當(dāng)添加鈣制劑。在補(bǔ)鈣的同時(shí)應(yīng)多喝水，多吃纖維食物，多運(yùn)動(dòng)，并且養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，以預(yù)防便秘或腎結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生。