在臨床中，奧美拉唑是一種常用藥物，通常有注射制劑、口服制劑兩種劑型，因此在臨床中使用時(shí)需掌握其配伍禁忌。

1、與氫氯吡格雷合用

【配伍禁忌】早在2013年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息（第55期）中便提醒警惕質(zhì)子泵抑制劑與氫氯吡格雷的相互作用，已有相關(guān)臨床證據(jù)顯示合用某些質(zhì)子泵抑制劑可降低氫氯吡格雷的療效，從而導(dǎo)致血栓不良事件增加，但各類質(zhì)子泵抑制劑的抑制作用并不相同，以?shī)W美拉唑?qū)渎冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@。而根據(jù)研究顯示，患者同時(shí)服用奧美拉唑與氫氯吡格雷，奧美拉唑可使氫氯吡格雷活性代謝物的血藥濃度下降，該血藥濃度下降可導(dǎo)致血小板聚集抑制率下降。

【建議】奧美拉唑不建議與氫氯吡格雷合用，如正在使用氫氯吡格雷的患者必須使用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)建議選用泮托拉唑。

2、與雙歧桿菌活菌合用

【配伍禁忌】奧美拉唑?qū)儆诳顾崴幬?，而雙歧桿菌活菌膠囊說明書中提到抗酸藥與本品合用時(shí)可減弱其療效。

【建議】奧美拉唑與雙歧桿菌活菌分開服用。

3、與維生素B12合用

【配伍禁忌】有研究報(bào)道稱服用奧美拉唑20mg/天，飲食中與蛋白質(zhì)結(jié)合的維生素B12的吸收率從3.1%降至0.9%；服用奧美拉唑40mg/天，維生素B12吸水率從3.4%降至0.4%。由此推斷出，奧美拉唑可能減少胃腸對(duì)飲食中維生素B12的吸收，可能發(fā)生血液或神經(jīng)病變。

【建議】對(duì)于長(zhǎng)期使用使用奧美拉唑的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素B12血清濃度。

4、與炔丙雌醇合用

【配伍禁忌】奧美拉唑?qū)儆诿刚T導(dǎo)劑，與炔丙雌醇合用可能會(huì)降低炔丙雌醇的療效。

【建議】奧美拉唑與炔丙雌醇合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，可間隔使用。

5、與華法林鈉合用

【配伍禁忌】在臨床隨即研究中發(fā)現(xiàn)，單劑量華法林應(yīng)用容易忽視PPI對(duì)INR值的潛在影響，此外也有實(shí)驗(yàn)表明某些患者同服奧美拉唑和華法林鈉時(shí)可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，奧美拉唑會(huì)抑制CYP2C19酶，會(huì)增加華法林鈉的血漿濃度，延緩華法林鈉在體內(nèi)的消除。

【建議】針對(duì)奧美拉唑聯(lián)合華法林鈉的患者，應(yīng)密切關(guān)注INR值，當(dāng)奧美拉唑和華法林鈉一起使用時(shí)，應(yīng)減少華法林鈉的使用劑量。

6、與苯二氮卓類合用

【配伍禁忌】臨床試驗(yàn)分析得出結(jié)論，奧美拉唑可能通過抑制肝臟細(xì)胞色素P450酶而減弱地西泮的代謝。也有報(bào)道稱奧美拉唑與三唑侖和氟西泮聯(lián)用，容易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象這可能是三唑侖和氟西泮的中毒征象。由此看來，奧美拉唑可能升高苯二氮卓類藥物的血清濃度及藥理作用，可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)并可以減弱其在肝臟的氧化代謝。

【建議】倘若兩藥合用出現(xiàn)相互作用，建議降低苯二氮卓類藥物的劑量，或停用其中一種藥物。

7、與地高辛合用

【配伍禁忌】臨床數(shù)據(jù)顯示：奧美拉唑和地高辛合用后使得地高辛血藥濃度升高10%?？煽偨Y(jié)為奧美拉唑可降低胃液酸度，可能減少地高辛水解，增加其吸收。胃液PH值<3時(shí)，地高辛在胃內(nèi)水解，導(dǎo)致活性降低或喪失。

【建議】合用需謹(jǐn)慎。使用奧美拉唑期間及停藥后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)調(diào)整地高辛劑量。

8、與卡馬西平合用

【配伍禁忌】國(guó)外臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：口服卡馬西平的患者，加用奧美拉唑時(shí)，卡馬西平的藥時(shí)曲線下面積顯著升高，半衰期顯著延長(zhǎng)，清除率顯著下降，增強(qiáng)其藥理作用，可出現(xiàn)惡心、嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等中毒反應(yīng)特征。

【建議】密切監(jiān)測(cè)卡馬西平的血藥濃度和臨床指證，加用和停用奧美拉唑時(shí)，應(yīng)調(diào)整卡馬西平的劑量。

9、與鐵劑合用

【配伍禁忌】鐵劑的吸收依賴于胃酸的存在，奧美拉唑抑酸作用可能影響鐵劑的吸收。

【建議】奧美拉唑不宜與鐵劑合用，必要時(shí)可適當(dāng)增加鐵劑使用劑量。

10、與西洛他唑合用

【配伍禁忌】國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：兩藥物聯(lián)用后奧美拉唑使得西洛他唑及其活性代謝物OPC-13015的暴露量分別上升了26和6%，因此可以得出奧美拉唑會(huì)抑制西洛他唑CYP2C19的代謝過程，使其血藥濃度升高。

【建議】合用時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)西洛他唑的使用劑量需減半。

11、與硝苯地平合用

【配伍禁忌】受奧美拉唑抑酶的影響，奧美拉唑可延緩硝苯地平在體內(nèi)的消除，增強(qiáng)其藥理作用。

【建議】?jī)伤幦缧韬嫌茫瑧?yīng)減少硝苯地平的使用劑量。

12、與鹽酸麻黃堿合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可影響鹽酸麻黃堿在尿中的排泄，增加鹽酸麻黃堿的半衰期，延長(zhǎng)作用時(shí)間，特別是容易出現(xiàn)尿保持堿性數(shù)日或更長(zhǎng)的情況，患者容易出現(xiàn)麻黃堿中毒的現(xiàn)象。

【建議】合用時(shí)鹽酸麻黃堿的用量應(yīng)調(diào)整。

13、與酮康唑合用

【配伍禁忌】臨床研究發(fā)現(xiàn)：酮康唑與奧美拉唑合用，可使酮康唑的吸收明顯減少。

【建議】合用期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)酮康唑的血藥濃度，并建議服用酮康唑后至少2小時(shí)方可服用奧美拉唑。

14、與甲氨蝶呤合用

【配伍禁忌】奧美拉唑通過抑制H+-K+-ATP酶的活性來發(fā)揮作用，而甲氨蝶呤在腎臟排泄過程中需要質(zhì)子。國(guó)外臨床數(shù)據(jù)顯示：奧美拉唑與甲氨蝶呤合用，尤其是與大劑量甲氨蝶呤合用時(shí)可能引起甲氨蝶呤其代謝物羥甲氨蝶呤血清水平升高和清除減慢，可能導(dǎo)致甲氨蝶呤毒性的發(fā)生。

【建議】合用需謹(jǐn)慎，合用期間密切監(jiān)測(cè)甲氨蝶呤血藥濃度，如出現(xiàn)相互作用可考慮停用一種藥物。

15、與苯海索合用

【配伍禁忌】奧美拉唑與苯海索合用，可降低或縮短苯海索的作用。

【建議】若必須合用時(shí)兩者應(yīng)間隔一定時(shí)間服用。

16、與地塞米松合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可以降低地塞米松的胃腸道吸收。

【建議】合用需謹(jǐn)慎，必要時(shí)分開服用。

17、與伏立康唑合用

【配伍禁忌】國(guó)內(nèi)學(xué)者通過藥理學(xué)試驗(yàn)分析得出：當(dāng)兩藥合用時(shí)，奧美拉唑會(huì)使體內(nèi)伏立康唑的最大血藥濃度、血藥濃度-時(shí)間曲線下總面積增加。

【建議】?jī)伤幒嫌脮r(shí)無(wú)需調(diào)整伏立康唑的劑量，建議將奧美拉唑劑量減半。

18、與潑尼松合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可抑制潑尼松轉(zhuǎn)化為活性形式，減弱藥效。

【建議】合用需謹(jǐn)慎，必要時(shí)分開服用。

19、與伊曲康唑合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可以使得伊曲康唑的吸收減少，血藥濃度降低。

【建議】服用伊曲康唑至少2小時(shí)后在服用奧美拉唑。

20、與帕羅西汀合用

【配伍禁忌】?jī)伤幬锖嫌?，奧美拉唑血藥濃度會(huì)增加，從而導(dǎo)致胸悶、心悸、頭痛、頭暈、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。

【建議】?jī)伤幬锖嫌?，建議帕羅西汀減量使用。

21、與長(zhǎng)春西汀配伍

【配伍禁忌】奧美拉唑?yàn)榘咨蛘哳惏咨杷蓧K狀物或粉末，用專用溶劑稀釋后為無(wú)色透明溶液，而長(zhǎng)春西汀為腦血管擴(kuò)張藥物，兩藥物先后進(jìn)行靜滴會(huì)發(fā)現(xiàn)原本澄清的液體會(huì)變渾濁，而隨著時(shí)間的逐漸推移溶液顏色逐漸加深，變色說明兩藥物溶液混合存在化學(xué)反應(yīng)，這也進(jìn)一步說明兩藥物間存在配伍禁忌。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

22、與氨甲環(huán)酸配伍

【配伍禁忌】用注射器抽取少量奧美拉唑和氨甲環(huán)酸混合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有白色絮狀物。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

23、與復(fù)方氨基酸配伍

【配伍禁忌】用注射器抽取少量奧美拉唑和復(fù)方氨基酸混合后立即出現(xiàn)白色渾濁狀，放置10分鐘后仍出現(xiàn)白色渾濁狀，放置30分鐘此現(xiàn)象不變。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

24、與鹽酸氨溴索配伍

【配伍禁忌】奧美拉唑與鹽酸氨溴索混合后立即出現(xiàn)乳白色液體。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

25、與奧硝唑配伍

【配伍禁忌】奧美拉唑與奧硝唑混合15-30分鐘后出現(xiàn)茶色渾濁液體。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

26、與磷酸川芎嗪配伍

【配伍禁忌】磷酸川芎嗪與奧硝唑混合后立即出現(xiàn)棕色絮狀物，靜止5分鐘后絮狀物仍未消失。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

奧美拉唑是臨床中廣泛應(yīng)用的藥物，需嚴(yán)格掌握其配伍禁忌，做到合理應(yīng)用。