血壓是人體的重要生命體征，血壓測量是了解血壓水平、診斷高血壓、指導和調(diào)整患者治療的重要手段。測量血壓似乎是一個非常簡單的事情，醫(yī)護人員幾乎每天都在為患者測量血壓，但能完全正確、規(guī)范的測量血壓的比例并不高。這一期主要總結血壓測量中的要點和易錯點，幫助廣大醫(yī)護人員掌握正確的血壓測量方法。

一、血壓測量的基本要求[1]

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測量前準備

①受測者：測血壓前30min內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)。排空膀胱，靜坐休息5-10min。

②測量條件：坐位測量需要準備適合受測者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；臥位測量需準備受測者肘部能外展45o的診療床。

③環(huán)境條件：適當空間，適宜溫度，環(huán)境安靜，無噪音。

④儀器：采用經(jīng)過國家計量部門批準和定期校準的合格臺式水銀血壓計、其他款式的血壓計，或經(jīng)國際標準驗證合格的動態(tài)血壓計、電子血壓計等。

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測量要求

①常規(guī)測量上臂血壓；建議初次測量左右上臂血壓（肱動脈處），以血壓高的一側作為血壓測量的上肢。

②當左右上臂血壓（收縮壓）差值＞20mmHg時，建議進行四肢血壓測量。

③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測量多種體位血壓。

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聽診方法

觀察水銀柱上升高度，在氣囊內(nèi)壓力達到使肱動脈搏動音消失后，再升高20-30mmHg。然后松開放氣旋鈕，使氣囊勻速緩慢放氣，同時應水平注視水銀柱凸面。在放氣過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響（柯氏音第Ⅰ音）時，水銀柱凸面的垂直高度為收縮壓；當隨著水銀柱繼續(xù)下降，聲音突然變小，最終消失時（柯氏音第Ⅴ音），水銀柱所示數(shù)值為舒張壓，獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

二、血壓測量中常見的問題及處理辦法[1][2][3]

1.上臂怎么放？

測量血壓時氣囊位置應該與右心房水平同高：如果上臂位置低于右心房水平，測得值偏高；如果上臂高于心臟水平，測得值偏低。每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg。坐位時，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。

2.左右上臂血壓以哪個為準？

約20％的人左右上臂血壓差別＞10mmHg（稱為臂間血壓差異），因此推薦第一次檢查時應測量左右上臂血壓。臂間血壓差異持續(xù)＞20mmHg時高度提示主動脈弓縮窄及上肢動脈閉塞。當左右上臂血壓不一致時，采用數(shù)值較高側手臂測量的血壓值。

3.袖帶怎么用？

袖帶氣囊中部放置于上臂肱動脈的上方，袖帶邊緣不要卷起以免袖帶起止血帶的作用。袖帶的下緣在肘窩的上方2-3cm。袖帶綁得太緊，測出的收縮壓、舒張壓都偏低。綁得太松可使測得的血壓偏高。一般認為能塞進2個指頭時正合適。

4.充放氣速度

緩慢均勻放氣，速度為每搏心跳下降2-4mmHg，放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當心動過緩和心律不齊時推薦放氣速度為每搏心跳下降2mmHg。

5.尾數(shù)偏好

所謂尾數(shù)偏好，是指將血壓讀數(shù)習慣性記錄為末位0或5mmHg，此現(xiàn)象要盡量避免，臺式水銀血壓計測量血壓記錄血壓值尾數(shù)應精確到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾數(shù)。

6.舒張壓的判斷

傳統(tǒng)上柯氏音分5個時相（見表）；在大多數(shù)情況下以最終消失音（第Ⅴ時相柯氏音）時水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。但部分人群（比如＜12歲兒童、孕婦、老年人、嚴重貧血、甲狀腺機能亢進癥、主動脈瓣關閉不全患者）當袖帶壓力降為0時，仍可以聽到聲音，這些人群以變音（第Ⅳ時相柯氏音）作為舒張壓的數(shù)值，并在測量值后加以標注“變音”讀數(shù)。

7.聽診無音間歇現(xiàn)象

具有脈壓增大的老年患者，在收縮壓和舒張壓之間，柯氏音有時不能聽到，而在袖帶繼續(xù)放氣時又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為聽診無音間歇。這種現(xiàn)象會低估收縮壓，可能是由于動脈內(nèi)血壓的波動引起，多發(fā)生于有靶器官損害的患者。在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部30s，然后將手臂放到通常的位置繼續(xù)測量，常?？梢韵犜\無音間歇。

8.伴有心律失常

主要是心動過緩、心動過速和異位心律。對于嚴重心動過緩的患者（＜40次/min），測量血壓時放氣速度要比正常時慢，通常使得每搏心跳水銀柱下降不超過2mmHg；心率不齊的特別是房顫時，血壓測量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值，這種情況只能通過重復測量來獲得較為準確的數(shù)值。

9.伴有妊娠

正常妊娠早中期間，收縮壓和舒張壓較孕前下降5mmHg，晚期逐漸恢復到孕前水平。血壓測量以收縮壓為準，舒張壓受妊娠的影響變異較大。