失眠是指患者睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不足，并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。表現(xiàn)為入睡困難（入睡時(shí)間超過30min）、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常＜6h）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒，同時(shí)伴有日間功能障礙。

失眠按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性失眠主要包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠。因此，失眠的治療應(yīng)首先明確病因，并對因治療；病因不明時(shí)選擇對癥治療。

合理用藥基本原則

失眠藥的藥物治療時(shí)程沒有明確規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時(shí)間，但超過4周的藥物干預(yù)需要重新評(píng)估。

使用最低有效劑量；

間斷給藥，每周2~4次（抗抑郁藥和褪黑素除外）；

短期用藥，一般不超過3~4周（抗抑郁藥和褪黑素除外）；

逐漸停藥；

避免突然停藥，防治出現(xiàn)「反跳」及誘發(fā)精神疾??；

如在停藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)精神癥狀，應(yīng)對患者進(jìn)行重新評(píng)估。

常用藥物作用特點(diǎn)匯總

給藥小貼士

預(yù)期入睡困難時(shí)，睡前5~10min服藥；

上床后30min仍不能入睡可即時(shí)服；

夜間醒來無法再次入睡，且距離預(yù)期起床時(shí)間大于5h，可即時(shí)服藥（半衰期短的藥物）；

慢性失眠患者，應(yīng)用non-BZDs藥物間斷治療，即每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥。

用藥注意事項(xiàng)

服藥期間不宜飲酒。酒精有激發(fā)安眠藥中毒的可能，酒后服用安眠藥，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒。

部分安眠藥（如咪達(dá)唑侖）容易與其他藥物產(chǎn)生相互作用，輕則引起其他藥物療效下降，重則引起安眠藥中毒。

服用安眠藥物后，常見藥效殘留（短效藥除外），引起反應(yīng)力、注意力的下降。服藥期間不宜從事駕駛車輛、高空作業(yè)等工作。貯存時(shí)也應(yīng)放于兒童不易觸及的位置。

安眠藥常見的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈、平衡能力下降等。因此，老年患者服藥期間應(yīng)小心活動(dòng)，避免摔傷。長期服用本類藥可能出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)定期進(jìn)行血液生化檢測。

特殊人群用藥

對于老年失眠患者，伴有呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者，慎用或禁用BZDs，因有呼吸抑制等不良反應(yīng)。non-BZDs次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道。

妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料，禁用BZDs。唑吡坦在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中沒有致畸作用，必要時(shí)可以短期服用；哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥需謹(jǐn)慎，避免藥物通過乳汁影響胎兒，推薦非藥物干預(yù)手段治療失眠。