不少患者在到醫(yī)院就診時(shí)，都有著這樣的疑惑：“明明我就是感冒了而已，為什么醫(yī)生讓做這么多檢查？一圈查下來(lái)，還是‘感冒，給你開(kāi)點(diǎn)藥回家吃’，直接開(kāi)不行嗎？”還有患者表示，最怕到大醫(yī)院看病，往往是還沒(méi)開(kāi)藥好幾百元就花出去了，甚至懷疑“醫(yī)生就是為從檢查費(fèi)里拿提成”。然而醫(yī)生也有苦難言，做檢查是為了確保不漏診、誤診，為患者負(fù)責(zé)反而得不到理解。

患者：

為何小病花大錢(qián)？

“我就是有點(diǎn)咳嗽感冒，到了醫(yī)院又是心電圖又是抽血，最后還拍了個(gè)CT，藥還沒(méi)開(kāi)就花了700多元。”哈爾濱工業(yè)大學(xué)深圳校區(qū)的李同學(xué)告訴記者，他在汕頭某醫(yī)院進(jìn)行一系列檢查，最后只得出了“普通感冒”的診斷，“感覺(jué)白白給醫(yī)院送了錢(qián)”。

同樣的事還發(fā)生在江西。家住南昌的鄧女士因?yàn)橛疑细估吖遣课惶弁慈ギ?dāng)?shù)匾患裔t(yī)院檢查，醫(yī)生先是懷疑她膽囊結(jié)石，讓鄧女士做彩超檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有異常，醫(yī)生又懷疑鄧女士是胃部出了問(wèn)題，讓鄧女士去做胃鏡和CT。

對(duì)此鄧女士表示難以理解，她對(duì)記者說(shuō)：“我感覺(jué)醫(yī)生好像是在用‘排除法’給我看病，按這個(gè)看病方法，我可能要把醫(yī)院的檢查項(xiàng)目全都做一遍。”最終鄧女士沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)的檢查，放棄了此次就醫(yī)。

記者采訪多名群眾了解到，“檢查項(xiàng)目過(guò)多”已經(jīng)成為患者對(duì)醫(yī)院的普遍看法。部分受訪患者還懷疑醫(yī)生會(huì)從中漁利，在檢查費(fèi)用中抽成。

對(duì)此，北京某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者，近年來(lái)隨著有關(guān)部門(mén)管理的加強(qiáng)，各地醫(yī)院都出臺(tái)了配套措施；同時(shí)，國(guó)家對(duì)于檢查項(xiàng)目的標(biāo)價(jià)都是有明文規(guī)定的。以他所在醫(yī)院為例，醫(yī)生的工資與檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等并不掛鉤，通過(guò)過(guò)度檢查和“大處方”來(lái)多抽成并不現(xiàn)實(shí)。

醫(yī)生：

為何負(fù)責(zé)反成錯(cuò)？

“病人埋怨過(guò)度檢查，其實(shí)我們也很無(wú)奈。”北京某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生這樣對(duì)記者說(shuō)。該醫(yī)生表示，很多情況下，醫(yī)生多做幾項(xiàng)檢查是為了確保不漏診。為何還是有這么多關(guān)于“全套檢查”的流言蜚語(yǔ)？

首先，醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，很多疾病的前期表現(xiàn)癥狀相似，患者難以充分了解。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師黃紅衛(wèi)表示，因?yàn)橐l(fā)疾病的原因不只有一種，同一種癥狀也可能是由不同的疾病所引起的，檢查的作用就是更加精準(zhǔn)地確認(rèn)發(fā)病的原因，從而對(duì)癥治療。

廣東省人民醫(yī)院醫(yī)生張紅璇表示，一些患者咳嗽了好幾個(gè)月，有時(shí)甚至咳出血，還以為只是普通感冒。醫(yī)生從專(zhuān)業(yè)角度分析，會(huì)建議其做胸部CT等檢查，但是患者往往不理解，甚至有的患者認(rèn)為自己就是普通的感冒咳嗽，再加上一些患者對(duì)個(gè)人病癥的描述不一定準(zhǔn)確，有可能影響醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷。

“同樣有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，患者可能會(huì)有自己主觀的判斷，認(rèn)為只是普通的感冒咳嗽，但是這些癥狀也可能是肺炎、哮喘甚至肺癌的前期表現(xiàn)。”一位腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生告訴記者，很多情況下患者是在檢查結(jié)果出來(lái)之后才去“逆向思維”，感覺(jué)自己明明是小病卻花了大錢(qián)，這種思路其實(shí)是有問(wèn)題的。

至于有患者提到，為何過(guò)去小病檢查只需要醫(yī)生依據(jù)病人的描述、以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)去判斷，而現(xiàn)在卻上了這么多檢查項(xiàng)目？專(zhuān)家表示，很多疾病是隨著科技的進(jìn)步、檢查手段的更新不斷提升才慢慢發(fā)現(xiàn)的，如果刻意回避相關(guān)檢查項(xiàng)目，則有可能出現(xiàn)漏診誤診的情況。

其次，一些病人難以區(qū)分不同檢查的功能。一位神經(jīng)外科的醫(yī)生給記者舉了這樣一個(gè)例子：如果有患者有頭疼、頭暈的癥狀，他會(huì)先建議患者到神經(jīng)內(nèi)科去做篩查，主要包括頭部CT和核磁等項(xiàng)目。“這里提到的CT和核磁都是必須要做的，這是為患者的生命安全著想。”

如果病人本身病情較重，來(lái)醫(yī)院的時(shí)候就帶著其他醫(yī)院的CT片子，醫(yī)生仍然會(huì)建議他做核磁檢查。“CT和核磁功能不同，要視具體情況而定，如果情況復(fù)雜，可能還要做導(dǎo)航核磁、CT血管造影等檢查。”這位醫(yī)生說(shuō)。

最后，住院病人需要完整病歷，通過(guò)各項(xiàng)檢查對(duì)患者的身體狀況有充分了解，預(yù)防可能出現(xiàn)的漏診和診治延誤。張紅璇說(shuō)，術(shù)前常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，避免手術(shù)過(guò)程中造成不必要的傷害和嚴(yán)重后果，在沒(méi)有檢查之前，再厲害的醫(yī)生都沒(méi)有辦法將潛在的安全隱患辨別出來(lái)。

張紅璇舉例說(shuō)，有病人要做胃腸鏡將息肉摘掉，但如果凝血功能不好、血小板低，則有可能引起術(shù)中止血困難或者術(shù)后大出血，這就需要患者在手術(shù)前做血常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。

專(zhuān)家：

關(guān)鍵在重建醫(yī)患信任關(guān)系

記者采訪發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，建立起健康、互信的醫(yī)患關(guān)系是解決當(dāng)前問(wèn)題的關(guān)鍵。

——加強(qiáng)醫(yī)患溝通。在張紅璇看來(lái)，醫(yī)患溝通需要技巧，更需要相互理解。很多醫(yī)生溝通的時(shí)候，往往是從自己醫(yī)學(xué)分析的角度問(wèn)問(wèn)題，抓主要的、跟這次發(fā)病相關(guān)的問(wèn)題詢(xún)問(wèn)。從醫(yī)生的角度來(lái)看思路其實(shí)是很完整的，但有些患者就會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有完整陳述病情、醫(yī)生交流太倉(cāng)促。

“很多情況下，醫(yī)生可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度給患者建議，在檢查項(xiàng)目上也應(yīng)該給患者一些選擇。”北京某大學(xué)附屬醫(yī)院的一位專(zhuān)家告訴記者，醫(yī)院也應(yīng)該配套相關(guān)措施，避免醫(yī)生從檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用中“抽成”，從而杜絕過(guò)度檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

——加強(qiáng)知識(shí)科普。有專(zhuān)家表示，當(dāng)前的醫(yī)患溝通問(wèn)題主要是由于雙方信息不對(duì)稱(chēng)而產(chǎn)生的，患者對(duì)一些常規(guī)的、必要的檢查不了解，也會(huì)有“被過(guò)度檢查”的感受。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的科普，讓群眾了解檢查的必要性，增強(qiáng)其自主判斷的能力，也能夠有效地增強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。

——推進(jìn)醫(yī)療資源下沉。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，患者認(rèn)為就醫(yī)體驗(yàn)差、動(dòng)不動(dòng)就安排檢查，根源還是醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療服務(wù)水平落后、醫(yī)療資源不足，患者的需求得不到有效滿足。

廣州某三甲醫(yī)院醫(yī)生舉例說(shuō)，一些基層醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院就能看的病，往往患者會(huì)涌入大醫(yī)院，這不僅導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得不到有效利用，也使專(zhuān)業(yè)醫(yī)生也難以留出時(shí)間做更深入的研究。建議積極推進(jìn)分級(jí)診療，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，使患者得到更有效、更充分的診斷治療。

延伸閱讀：

醫(yī)生為啥讓你做檢查？這樣的檢查是合理的！

近年來(lái)，越來(lái)越多的人在詬病醫(yī)院從開(kāi)大處方賺錢(qián)改成大檢查賺錢(qián)，我們固然反對(duì)不合理的檢查濫用、浪費(fèi)人民群眾和醫(yī)保的錢(qián)，但也應(yīng)該看到，有很多好醫(yī)生仍然非常良心，他們開(kāi)合理的檢查、合理的處方，合理醫(yī)療為患者治療病癥。這些檢查對(duì)于醫(yī)療診斷來(lái)說(shuō)也都是必須的。今天小保就來(lái)帶大家看看，對(duì)于做檢查醫(yī)生自己是怎么說(shuō)的。對(duì)于這些合理的做法，讓我們多一些了解與理解，少一些誤會(huì)與對(duì)立。

為啥醫(yī)生總讓你做檢查？

1有時(shí)候疾病會(huì)說(shuō)謊

我們科的一個(gè)病人，家里很窮，從20多歲開(kāi)始出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的精神異常，一天喊打喊殺，出現(xiàn)幻覺(jué)。老父親把他送到了當(dāng)?shù)氐木癫≡?，?dāng)?shù)鼐癫≡簺](méi)有做腦電圖檢查，根據(jù)典型病史診斷為精神分裂癥，開(kāi)始服藥治療。效果一直不算太好。后來(lái)請(qǐng)我們主任去會(huì)診，主任把他帶回來(lái)做了一個(gè)72小時(shí)腦電圖檢查。

他的腦電圖和精神病人的腦電有區(qū)別！經(jīng)過(guò)討論，明確診斷為癲癇，開(kāi)始加用抗癲癇藥，癥狀逐漸得到控制。

平時(shí)大家所了解的癲癇應(yīng)該是突然雙眼上翻，倒地不起，四肢抽搐，口吐白沫。但是事實(shí)上癲癇的表現(xiàn)形式多種多樣，有的時(shí)候就是發(fā)呆愣神，有的時(shí)候是出現(xiàn)幻嗅幻視，有的時(shí)候是嘔吐，有的時(shí)候是一側(cè)肢體疼痛……所以檢查、檢驗(yàn)是幫助醫(yī)生辨別這些癥狀的有力工具。

2有時(shí)候病人會(huì)說(shuō)謊

這是當(dāng)時(shí)讀書(shū)時(shí)，解剖學(xué)老師給我們講的一個(gè)故事。很多年前，他是急診科年輕醫(yī)生。有一天夜里，一個(gè)母親帶著16歲的女兒來(lái)急診。

下腹痛，有些痛，不是很痛，這是小姑娘的說(shuō)法。

查體后，他問(wèn)“小姑娘最近有沒(méi)有來(lái)月經(jīng)？有沒(méi)有發(fā)生過(guò)性關(guān)系?”

小姑娘白白的臉一下子就紅了：“上個(gè)月來(lái)了的，我一個(gè)小姑娘，怎么可能做那些事！”

母親臉一下子白了，惡狠狠地瞪著小姑娘。

小姑娘急了，眼淚嘩嘩就下來(lái)了“我發(fā)誓，我絕對(duì)沒(méi)有做那種事！不信我就天打雷劈，不得好死！”

那既然這樣，先對(duì)癥處理一下，留在急診室觀察吧。

后來(lái)小姑娘宮外孕破裂出血，唯一值得慶幸的是急診留觀了，還算處理及時(shí)，撿回了一條命。

老師很后悔地說(shuō)，當(dāng)時(shí)如果我抽血查個(gè)HCG，做個(gè)B超，那就好了。

因?yàn)檫@件事，他受了處分，從附屬醫(yī)院調(diào)到解剖教研室。

有時(shí)候，不但疾病會(huì)說(shuō)謊，病人也會(huì)說(shuō)謊，醫(yī)生不得不依靠檢查、檢驗(yàn)來(lái)幫助診斷。

3不同醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不同

我管的一個(gè)病號(hào)，住院當(dāng)天出現(xiàn)了嘔吐，反復(fù)嘔吐，肚子也痛。壓了壓肚子，左下腹有點(diǎn)痛。

“吃東西怎么樣?”

“之前吃得很少，今天一吃就吐，感覺(jué)肚子很脹。”

“這兩天有沒(méi)有大便?”

“沒(méi)有啊，我好幾天沒(méi)有大便了。”

“放屁呢?”

“這幾天沒(méi)有。”

我一聽(tīng)，這不是原來(lái)學(xué)的腸梗阻典型癥狀么?立馬讓他去拍腹部平片、抽血，打電話叫普外科急會(huì)診。

抽完血、拍完片，普外科的老總(住院總醫(yī)師)也到了。他伸手一摸肚子，“肚子都不硬啊，怎么會(huì)是腸梗阻!”

“可是他有吐、痛，不大便啊?”

“吃點(diǎn)乳果糖吧，腹部平片上看也沒(méi)大礙，你不要太緊張了。”

后來(lái)證實(shí)，普外老總的法子還是有效的；而吐，是癲癇的一種表現(xiàn)。

因?yàn)槟c梗阻普外老總已經(jīng)遇見(jiàn)過(guò)成百上千個(gè)了，各種典型的、不典型的、變異的都遇見(jiàn)過(guò)，所以一摸就知道是不是腸梗阻。

而我是癲癇外科的醫(yī)生，從醫(yī)以來(lái)，不巧真就沒(méi)有遇上過(guò)一例腸梗阻，對(duì)于這個(gè)病的認(rèn)識(shí)就只是來(lái)源于書(shū)本。在這種情況下，我只能選擇先去做檢查，因?yàn)槿绻媸悄c梗阻，先做檢查就不會(huì)耽誤時(shí)間，確保病人安全。

醫(yī)生為啥非要看片子？

患者的這種疑問(wèn)很正常，我經(jīng)常遇到。這里我跟大家解釋一下，影像片（俗稱(chēng)片子）和影像科的報(bào)告單各自的功能和區(qū)別。

片子是原始照片，報(bào)告單有主觀性。影像片是X線、CT或者核磁共振以及其他檢查方式的“原始照片”，反映檢查部位的具體形態(tài)和病理解剖特點(diǎn)。影像科報(bào)告單則是影像科醫(yī)生對(duì)這些“原始照片”的文字解讀、文字報(bào)告，并得出一個(gè)“影像診斷”。這個(gè)影像診斷還不等同于“臨床診斷”，做出臨床診斷的任務(wù)是由臨床醫(yī)生完成的，必須結(jié)合病人實(shí)際的癥狀。同一個(gè)片子，由不同的影像科醫(yī)生來(lái)看，所出的報(bào)告不一定會(huì)完全相同。

就像相親，描述不如看照片。所謂“聞名不如見(jiàn)面”，看片子也是這個(gè)過(guò)程。比如媒人給一男生提親，描述一個(gè)女孩的美貌，可能男生還是難以想象出女孩準(zhǔn)確的長(zhǎng)相。這時(shí)如果直接給男生一張女孩照片，那就馬上心里有數(shù)了。正因?yàn)槿绱?，臨床醫(yī)生要得出準(zhǔn)確的診斷以及精準(zhǔn)的治療方案，必須以準(zhǔn)確全面的影像學(xué)資料為準(zhǔn)繩。而且病人提供的資料越全面越準(zhǔn)，醫(yī)生的診斷和治療方案就越準(zhǔn)。