神經(jīng)科中碰到“三高，一重”，該怎么辦？

三高是高血脂、高血壓、高血糖的總稱，一重為高體重。

甘油三脂增高、血壓增高、胰島素抵抗、體重指數(shù)[BMI=體重（kg）÷身高^2（m）]≥25。符合其中三項(xiàng)的，診斷為“代謝綜合征”。

為什么要提到代謝綜合征？

目前研究顯示，代謝綜合征于正常人相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。這四個(gè)怪物會(huì)在人體內(nèi)，相互影響，加速疾病進(jìn)展，被醫(yī)學(xué)界稱為“死亡四重奏”。

門診中好多病人會(huì)問，醫(yī)生以前身體都好好的，為什么就“三高”了？答案很簡(jiǎn)單，1.基因的空間、時(shí)間變化，大概和人會(huì)變老是一個(gè)道理。（據(jù)說和TCF7L2，PPARG等基因片段有關(guān)系。）2.不良生活習(xí)慣有關(guān)系。

回到我們的主題，神經(jīng)科中碰到“三高，一重”，會(huì)怎么樣？該怎么辦？

會(huì)怎么樣？以下列舉3個(gè)病歷。

case1:47歲，男，失語1天入院。

14年5月小腦梗死，基底動(dòng)脈有支架置入。18年4月20日來我院。MRI是這樣的，紅線：陳舊梗死；虛線：新梗死。

顱內(nèi)血管造影是這樣的（下圖），顱內(nèi)大多血管及四年前置放的支架，因顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊閉塞了。還好病人二級(jí)循環(huán)代償很好，不至于致殘，致命。

入院的三高的情況是這樣的（下圖，體重超標(biāo)，高血壓，糖尿病，高甘油三脂占全），所以我們的病人，在“死亡四重奏”的樂章里度過了不止四年。在院期間內(nèi)，患者恢復(fù)很好。女兒會(huì)定期在我門診隨訪，開藥（胰島素+降壓藥+降脂藥），看出來她對(duì)父親的疾病很積極、認(rèn)真。后期血糖，血壓控制很好。（養(yǎng)個(gè)女兒真好）

case2:66歲，男性，肢體無力4年，頭暈，頭漲1周來。這病人臨床癥狀很多。我們直接看結(jié)果。血脂正常（口服降脂藥物下），體重超標(biāo)的很厲害（100kg），高血壓，糖尿?。ㄏ聢D）。

下圖這個(gè)磁共振的序列叫梯度回波(SWI），主要查顱內(nèi)微出血。皮層下好多個(gè)黑，圓點(diǎn)就是腦小血管的微出血。也就是說這“四個(gè)怪物”再次聯(lián)合作戰(zhàn)，把腦子的小血管給攻克了。診斷為“腦小血管病”。（這種病人會(huì)逐漸變傻，有三高的小伙伴當(dāng)心哦），該病人長(zhǎng)期在我科門診隨訪，口服西洛他唑，降脂，降壓藥物，嚴(yán)格控制血糖，后未再發(fā)病。

case3:42歲，國內(nèi)著名博物館設(shè)計(jì)師。聽說他在十年間每天只睡兩三個(gè)小時(shí)，其它時(shí)間都在工作，我驚呆了。名副其實(shí)工作狂人啊。聽到他工作到?jīng)]時(shí)間吃飯而酷愛喝飲料（本人說喝來喝去可樂最好喝。）我再次驚呆了。果然他的糖化血紅蛋白(近3月的血糖綜合水平)，正常值為＜6.5%。我們的設(shè)計(jì)師達(dá)到11.1%，(再次勸誡血糖異常的小伙伴們不要喝飲料，不管什么樣的飲料，正常人也盡量少喝。)，下圖可見血壓，體重，血脂都不正常。完善病史的時(shí)候發(fā)現(xiàn)其媽媽也有高血壓、糖尿病病史。

入院查頭顱MRI是這樣的（下圖），腦干梗死。也就是說，他在畫方案圖的時(shí)候，那四個(gè)怪物在他身體也在上演著“死亡四重奏”。

這里深深感謝，那些偉大建筑幕后的設(shè)計(jì)師們，治療談話中，了解到他們也有好多辛酸淚。

以上三個(gè)病歷中有兩個(gè)病人在40到50歲，生活水平的提高，導(dǎo)致三高，一重很容易發(fā)生。直接導(dǎo)致腦血管病發(fā)病年齡提前。三個(gè)病人的根本病因，血管閉塞或出血。

讓我們一一攻克這麻煩的“死亡四重奏”。

一、基因問題。我們沒有辦法阻擋“上帝的編碼”，但我們可以了解祖輩、平輩，是否有心腦血管疾病的基礎(chǔ)。若有，就可能攜帶這方面基因，小竹建議這部分小伙伴40歲后就要預(yù)防“三高”的發(fā)生，家里常備血糖儀，血壓計(jì)，體重秤，定期體檢是有必要的。

二、可干預(yù)的因素，大家注意看嘍。

1、發(fā)現(xiàn)血糖，血脂，血壓不穩(wěn)定時(shí)，請(qǐng)?jiān)谧囗?ldquo;死亡四重奏”前，及時(shí)查找不良生活誘因，并加以改正。比如愛吃肥肉，攝鹽過多，嗜好飲料等，并控積極制自己的體重指數(shù)。

2、如果很不幸你已經(jīng)確診“三高”。請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)不要諱疾忌醫(yī)，再說一遍請(qǐng)不要諱疾忌醫(yī)。

（1）高血壓，臨床中有六大類高血壓藥物提供選擇，其復(fù)合制劑更是琳瑯滿目。神經(jīng)科大多用“地平類”，這里提倡安自己身體，個(gè)體化選擇降壓藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥。(好的不一定貴，貴的不一定好，要選合適的）

（2）糖尿病，降糖藥按作用的機(jī)理共分為八種。這里僅列舉幾個(gè)，具體問醫(yī)生。胖子常用二甲雙胍，老年人常用瑞易寧，改善餐后血糖常用拜糖平，其它不一一贅述。若口服藥物不能夠有效控制血糖，請(qǐng)及時(shí)注射胰島素(胰島素要按照血糖情況可增，可減，可停。門診好多病人的誤區(qū)，是用了就不能停)。

（3）甘油三脂，是人體主要的能量?jī)?chǔ)存庫。其有諸多生理功能，但過多的甘油三脂會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加，甘油三酯每增高1mmol/L，男性和女性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)分別升高12%和37%。當(dāng)其特別多時(shí)，血液會(huì)呈乳白色，會(huì)大大增加患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

高甘油三脂飲食原則概括為：“四低一高”，即“低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維”。治療:他汀類降脂藥。

（4）高體重，減肥是痛苦的，特別是現(xiàn)今社會(huì)有如此多的好吃噠?？蔀榱俗约航】担€請(qǐng)親們管住嘴，邁開腿，控制BMI在健康范圍內(nèi)。

最后送上一段單曲“藍(lán)色多瑙河”，祝大家在生活中遠(yuǎn)離“死亡四重奏”。