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你的心臟還好嗎?

2018-06-21 來(lái)源:醫(yī)師報(bào)   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究者認(rèn)為,要改善我國(guó)急性心梗診療,未來(lái)應(yīng)從三方面抓起:一是改善公眾對(duì)心梗癥狀以及及時(shí)就醫(yī)的認(rèn)知;二是針對(duì)容易延遲入院的患者群體,制定適宜政策;三是開(kāi)發(fā)和利用新穎、多維的工具和平臺(tái)去加強(qiáng)患者教育,比如各種新媒體、APP等。

我國(guó)心?;颊邚陌Y狀發(fā)生到入院平均4h

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔣立新教授等進(jìn)行的ChinaPEACE前瞻性心梗研究最新結(jié)果提示,我國(guó)急性心梗患者從癥狀發(fā)生到入院的平均時(shí)間為4h,而且29%的患者超過(guò)6h(圖1,EurHeartJQualCareClinOutcomes.6月7日在線版)

數(shù)據(jù)顯示,雖然94%的患者報(bào)告了胸痛或胸部不舒服的典型癥狀,且84%報(bào)告了其他缺血癥狀,但只有不到一半(43%)的患者知道這些癥狀與心臟問(wèn)題相關(guān)。在所有患者中,50%報(bào)告延遲尋求醫(yī)療救助者和大部分急救時(shí)間延長(zhǎng)者,都可以歸因于“癥狀看起來(lái)沒(méi)有嚴(yán)重到需要急救的程度(27%)”和“過(guò)會(huì)兒癥狀就會(huì)消失了(24%)”的想法;極端延遲(>6h)的患者中這些情況更嚴(yán)重。

與從癥狀發(fā)生到入院時(shí)間較長(zhǎng)相關(guān)的因素包括:農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)、不知道癥狀與心臟相關(guān)和較低的家庭收入。多變量分析發(fā)現(xiàn),不知道癥狀與心臟相關(guān)的患者從癥狀發(fā)生到入院的時(shí)間延長(zhǎng)14%,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)患者延長(zhǎng)39%。與家庭收入超過(guò)10萬(wàn)的患者相比,家庭收入為1萬(wàn)至5萬(wàn)和少于1萬(wàn)的患者從癥狀發(fā)生到入院的時(shí)間分別延長(zhǎng)16%和23%。

研究者認(rèn)為,要改善我國(guó)急性心梗診療,未來(lái)應(yīng)從三方面抓起:一是改善公眾對(duì)心梗癥狀以及及時(shí)就醫(yī)的認(rèn)知;二是針對(duì)容易延遲入院的患者群體,制定適宜政策;三是開(kāi)發(fā)和利用新穎、多維的工具和平臺(tái)去加強(qiáng)患者教育,比如各種新媒體、APP等。

研究納入3434例急性心?;颊撸骄?1歲,81.8%為ST段抬高型心肌梗死。其中57%每年家庭收入少于5萬(wàn)元;城鎮(zhèn)職工和居民及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)為主要醫(yī)療保險(xiǎn)類型,分別占56%和36%。心血管病危險(xiǎn)因素在這一人群中也較為普遍:高血壓患病率為56%,糖尿病為23%,吸煙率為58%,高膽固醇血癥為30%。

勃起功能障礙或提示心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高

美國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化多種族研究最新結(jié)果表明,勃起功能障礙(ED)與未來(lái)心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高獨(dú)立相關(guān)。(Circulation.6月11日在線版)

研究者對(duì)1757例受試者隨訪3.8年,共發(fā)生40例冠心病和75例心血管病硬事件。報(bào)告ED者相比無(wú)ED者,冠心?。?.4%與1.4%)和心血管病(6.3%與2.6%)的比例明顯更高。

在未校正Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型中,ED與冠心?。℉R=2.5)和心血管病(HR=2.6)風(fēng)險(xiǎn)增加均顯著相關(guān)。充分校正混雜因素后,ED仍為心血管?。℉R=1.9)的顯著預(yù)測(cè)因子。

但該分析并未區(qū)分血管型和非血管型ED,這可能削弱ED與心血管病之間的關(guān)聯(lián)。而且,該研究?jī)H隨訪3.8年,仍需10年隨訪數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步評(píng)估ED的預(yù)測(cè)價(jià)值。

美不建議低危無(wú)癥狀患者心電圖篩查

近日,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)發(fā)表聲明,反對(duì)將靜息或運(yùn)動(dòng)心電圖用于無(wú)癥狀、心血管病低危人群的篩查。(JAMA.6月12日在線版)

工作組對(duì)16項(xiàng)試驗(yàn)中77140例受試者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),無(wú)癥狀、心血管病低危成人接受靜息或運(yùn)動(dòng)心電圖篩查不太可能改變患者的風(fēng)險(xiǎn)分層,因而對(duì)治療方法及臨床結(jié)果也沒(méi)有明顯影響。而且,靜息或運(yùn)動(dòng)心電圖篩查還可能帶來(lái)危害,特別是后續(xù)有創(chuàng)檢查或干預(yù)導(dǎo)致的潛在不良反應(yīng)。

此外,對(duì)于心血管病中?;蚋呶5臒o(wú)癥狀成人,尚無(wú)充分證據(jù)評(píng)估靜息或運(yùn)動(dòng)心電圖篩查來(lái)預(yù)防心血管病的利弊。在有更多的證據(jù)前,臨床醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)使用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素評(píng)估心血管病風(fēng)險(xiǎn)和治療方法。

心臟代謝疾病男性患者

工作壓力大危害堪比吸煙

芬蘭學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于患有糖尿病、冠心病或卒中的心臟代謝疾病男性,工作壓力大增加過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)68%。(LancetDiabetesEndocrinol.6月5日在線版)

該風(fēng)險(xiǎn)幾乎與當(dāng)前吸煙的風(fēng)險(xiǎn)一樣大,超過(guò)了高血壓、高膽固醇、肥胖、體力活動(dòng)不足以及大量飲酒帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

而且,即使是生活方式健康(HR=2.01)、血壓和糖尿病控制良好(HR=6.17)的心臟代謝疾病男性患者,這一關(guān)聯(lián)仍然存在。

研究納入1985-2002年芬蘭、法國(guó)、瑞典和英國(guó)的7項(xiàng)隊(duì)列研究,涉及10萬(wàn)余人,其中3441人患冠心病、卒中、糖尿病等心臟代謝疾病。平均隨訪13.9年,有3841人死亡。

 

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