15日至16日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林一行來(lái)閩調(diào)研醫(yī)療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新橋村衛(wèi)生所等，并聽(tīng)取了福建省、三明市醫(yī)改工作匯報(bào)。

6月19日，福建省人民政府發(fā)布消息稱，15日至16日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林一行來(lái)閩調(diào)研醫(yī)療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫(yī)管中心、市第一醫(yī)院、沙縣高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新橋村衛(wèi)生所等，并聽(tīng)取了福建省、三明市醫(yī)改工作匯報(bào)。

福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、省醫(yī)保委主任李紅，省政協(xié)副主席、三明市委書記杜源生參加了調(diào)研座談。胡靜林充分肯定了福建省醫(yī)改工作取得的成效，指出福建省委、省政府堅(jiān)持以人民健康為中心，高度重視醫(yī)改工作，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，著力體制機(jī)制改革，大膽創(chuàng)新、勇于突破，為全國(guó)醫(yī)改提供了借鑒，尤其在醫(yī)保體制改革方面提供了可復(fù)制推廣的福建模式。

胡靜林要求，要認(rèn)真學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)，推廣福建醫(yī)保改革模式，充分發(fā)揮醫(yī)保的改革牽頭引擎作用，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，加快建立統(tǒng)一高效的全民醫(yī)療保障制度，更好地為人民群眾提供健康保障。

事實(shí)上，早在今年3月，國(guó)家醫(yī)療保障局的組建形式、職能定位與福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室非常相似，醫(yī)保作為支付方將要主導(dǎo)藥品采購(gòu)。業(yè)界隨即流傳著“三明模式獲得國(guó)家層面認(rèn)可，未來(lái)即將全國(guó)推廣”的坊間猜測(cè)言論。

當(dāng)前，“福建模式”采取醫(yī)?；鸺兄Ц兜南迌r(jià)采購(gòu)、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強(qiáng)力壓低藥品虛高費(fèi)用，獲得改革紅利。分析人士指出，“福建模式”最值得借鑒的是形成了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，探索了推進(jìn)綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實(shí)施路徑，未來(lái)極有可能在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

此番，國(guó)家醫(yī)保新任局長(zhǎng)走馬上任之后，親臨福建實(shí)地調(diào)研，聽(tīng)取三明市醫(yī)改的工作匯報(bào)。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保部門將轉(zhuǎn)為強(qiáng)勢(shì)監(jiān)管地位，醫(yī)院、醫(yī)生的處方行為都將得到嚴(yán)格監(jiān)管，輔助用藥、“萬(wàn)能神藥”都將會(huì)被監(jiān)控，逐漸退出醫(yī)藥市場(chǎng)。

絞殺“神”藥，報(bào)銷比例最高不超過(guò)70%

作為我國(guó)的醫(yī)改體制改革試點(diǎn)之一，福建省三明市早在2016年7月就率先成立了醫(yī)療保障管理局，其具體職責(zé)包括

三明市人社局有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)藥品集中采購(gòu)，市財(cái)政局有關(guān)擬訂醫(yī)保基金、生育基金的預(yù)決算，市醫(yī)療保障基金管理中心有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市本級(jí)定點(diǎn)零售藥店的資格審查、管理等職責(zé)。

對(duì)此，業(yè)界普遍認(rèn)為，三明市醫(yī)保局的成立改變以往藥品招標(biāo)采購(gòu)的傳統(tǒng)模式，從分散走向集中、從省內(nèi)招標(biāo)到跨省采購(gòu)，并將藥品招標(biāo)采購(gòu)規(guī)則逐步調(diào)整。

2017年3月，福建獨(dú)創(chuàng)以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，建立動(dòng)態(tài)和開放的藥品采購(gòu)平臺(tái)，完善藥品采購(gòu)目錄陽(yáng)光遴選辦法，統(tǒng)一藥品目錄編碼，將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養(yǎng)性三類，試行不同的醫(yī)保支付政策

和以往醫(yī)保報(bào)銷按照甲類(100%報(bào)銷)和乙類(80%報(bào)銷)的規(guī)則不同，福建省醫(yī)保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對(duì)藥品的報(bào)銷比例進(jìn)行了區(qū)別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個(gè)比例。

這一藥品招標(biāo)政策最大的變化是，針對(duì)輔助用藥的報(bào)銷比例，最高不超過(guò)70%

70%報(bào)銷：競(jìng)爭(zhēng)性的普通輔助用藥，非競(jìng)爭(zhēng)性(包括獨(dú)家或者質(zhì)量層次較高的)一般性治療性用藥，非競(jìng)爭(zhēng)性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。

50%報(bào)銷：競(jìng)爭(zhēng)性的萬(wàn)能輔助用藥、非競(jìng)爭(zhēng)性的萬(wàn)能輔助用藥、一般性營(yíng)養(yǎng)用藥非競(jìng)爭(zhēng)性品種，還有全國(guó)醫(yī)保談判目錄產(chǎn)品富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、吉非替尼片和鹽酸?？颂婺崞?/p>

0%報(bào)銷：中藥注射劑的報(bào)銷原則為非基藥一律不予報(bào)銷。

資深行業(yè)人士指出，福建醫(yī)保支付結(jié)算新規(guī)極具殺傷力，對(duì)輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)用藥、中藥注射劑進(jìn)行了精準(zhǔn)打擊，很多產(chǎn)品的價(jià)格被腰斬，很多明星產(chǎn)品的醫(yī)保結(jié)算價(jià)可以用慘烈來(lái)形容。

蔓延全國(guó)，多地開展醫(yī)保支付改革

此番，“福建模式”的核心是完善支付制度，探索支付方式改革，以臨床價(jià)值為支付標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，更好地監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。

日前，福建省藥品采購(gòu)平臺(tái)公布2018年5月藥品采購(gòu)銷售金額排名前20。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在這20個(gè)產(chǎn)品中，有12個(gè)是跨國(guó)藥企的產(chǎn)品。其中輝瑞的降脂藥“立普妥”以及抗感染藥“舒普深”連續(xù)兩個(gè)月排在前二。排在第三的是阿斯利康的哮喘用藥吸入用布地奈德混懸液。

此前，業(yè)內(nèi)曾對(duì)“福建模式”是“惟低價(jià)中標(biāo)”的誤讀，但從福建的實(shí)際采購(gòu)量來(lái)看，在臨床可及性上占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的原研藥，也是市場(chǎng)的主力。然而，硬幣總有它的另一面，在最近兩個(gè)月，作為仿制藥“帥泰”的采購(gòu)量實(shí)現(xiàn)成功反超，其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、原研藥波立維則下跌至第十一名。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫曾公開表示，目前醫(yī)療消費(fèi)中，有30%是過(guò)度醫(yī)療的浪費(fèi)，未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展導(dǎo)向是：總量會(huì)繼續(xù)高速增長(zhǎng)，但藥品質(zhì)量必須放在第一位。

2018年2月，原人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》明確，各地應(yīng)將按病種付費(fèi)納入基金總額預(yù)算控制范圍內(nèi),根據(jù)績(jī)效考核情況結(jié)果按病種支付標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

同時(shí)，遼寧、山東、河南、陜西、甘肅多地落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時(shí)間期限，都在暗示今年醫(yī)保支付方式改革將在全國(guó)深入推開。

基層醫(yī)改專家徐毓才曾公開表示，如今新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)?；鸸芾?、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)，一定會(huì)有力促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。實(shí)際上是抓住了醫(yī)改的“牛鼻子”，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)改必將牽一發(fā)而動(dòng)全身。

而“福建模式”的核心，也正是以醫(yī)保支付改革為“牛鼻子”，聯(lián)動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療改革。在徐毓才看來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局正式組建并“三定”后，“福建模式”會(huì)更快走向全國(guó)。