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腎病得尿毒癥概率高嗎?答案是......

2018-05-22 來源:醫(yī)學之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:評估患者腎功能惡化風險,醫(yī)生需要綜合患者詳細情況整體評判。腎上線今天請腎內(nèi)科專家何振坤醫(yī)生和伙伴們說一說,臨床上可能會用到的常用評判指標。

控制不得尿毒癥的所有努力,我都做好了么?

從無癥狀的單純血尿,到需要透析的尿毒癥,不同腎友表現(xiàn)得千差萬別。

有的人在發(fā)病后腎功能不斷下降,最終患上尿毒癥。而有的腎友病情則非常平穩(wěn),跟正常人腎功能下降速度相差無幾。

評估患者腎功能惡化風險,醫(yī)生需要綜合患者詳細情況整體評判。腎上線今天請腎內(nèi)科專家何振坤醫(yī)生和伙伴們說一說,臨床上可能會用到的常用評判指標。

腎病臨床表現(xiàn)和病理

寫在第一條,當然屬于最重要的影響因素。

腎臟病的臨床表現(xiàn)主要有幾個方面:血尿、尿蛋白、血壓、腎功能;

1、血尿:看尿沉渣鏡檢,血尿可以反映腎臟病情的活動度。但目前醫(yī)學上認為血尿本身不是影響腎臟病預后的主要指標。

2、蛋白尿:主要看尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量(或者尿蛋白肌酐比)。一般情況,尿常規(guī)蛋白尿加號越多代表尿蛋白量越多,但因為尿常規(guī)受到喝水、出汗等影響,更精確是查24小時尿蛋白定量。根據(jù)24小時尿蛋白定量,蛋白尿分為小于1g、1~3.5g、大于3.5g幾個等級。

蛋白尿是影響腎病預后最主要的臨床評判指標,蛋白尿?qū)χ委煼磻胶?,腎病預后越好。如果腎臟病患者的蛋白尿持續(xù)保持大于1g不緩解,會引起腎功能下降速度加快。而如果蛋白尿持續(xù)大于3.5g不緩解,會引起腎功能下降速度明顯加快。

3、腎功能:根據(jù)腎小球濾過率,將腎功能分為5個階段。腎小球濾過率60是一道門檻,大于60表示腎功能尚處于比較良好的狀態(tài),小于60提示腎功能不全。

對我們腎友而言,腎功能對腎臟病管理效果往往起著決定性作用,如果女性在血肌酐小于106umol/l,男性患者在血肌酐小于133umol/l,或者說腎小球濾過率60之前就意識到慢性腎臟病的存在,并且啟動腎臟保護性措施,效果是最好的。(由于腎臟病早期沒有多少難以忍受的癥狀,導致很多人發(fā)現(xiàn)腎病或者啟動腎病保護措施太晚。)

值得一提的是:腎功能惡化風險最大的是既有腎功能下降、又有蛋白尿的人。例如我們來看一項只針對男性的25年時間患尿毒癥風險評估研究:尿蛋白1+:25年進展為尿毒癥的風險為3.1%;尿蛋白2+:15.7%;腎小球濾過率小于60:2.4%;腎小球濾過率小于60加上蛋白尿2+:41%。與兩個指標單獨出現(xiàn)的人想比,蛋白尿和腎功能下降兩個疊加,尿毒癥風險顯著提高。

4、血壓:血壓也是影響腎病預后主要臨床評判指標,血壓越能長時間控制良好,腎病預后越好。

5、病理:不同腎臟病,病理千差萬別,因此病理的輕重需要結(jié)合具體穿刺報告解讀。通常腎臟病理嚴重者,治療反應也較差,臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)相輔相成。

性別

對的,沒有看錯,性別也是影響腎臟病預后的因素之一。

多項研究觀察到,男性腎功能惡化的可能性比女性大。有研究解釋認為女性的雌激素對腎臟病是一種保護,而男性則缺乏這樣的保護。具體原因還需要更多研究進一步解釋。

有沒有其他疾病

影響腎臟病的其他疾病,比如是不是還合并有糖尿病。糖尿病相關腎損害是導致發(fā)達國家尿毒癥的首要原因,在我國,這一趨勢也在逐漸向發(fā)達國家看齊。

以前我國腎臟病以腎小球腎炎為主,近些年,糖尿病相關腎病反超腎小球腎炎比例。雖然我國腎小球腎炎患者由于基數(shù)大,仍然是引起尿毒癥的第一病因,但我國目前糖尿病迅猛發(fā)展,可能會在尿毒癥病因上也逐漸趕超腎炎。

因此,對腎臟病而言,血糖情況也是影響預后的重要因素。

經(jīng)濟條件,治療是否規(guī)范

經(jīng)濟基礎決定上層建筑。

一些患者劍走偏鋒,不愿意走“正道”而去嘗試不靠譜的治療方式,有很大一部分潛在原因是“怕花錢”,希望能用走“捷徑”、省錢省事的方式治好腎病,雖然這樣不但不省錢,而且會讓情況越變越糟糕,但“窮”總讓我們一葉障目,變得短視。

因此,不管境遇如何,條件允許的情況下盡可能不讓自己廢在家里,自食其力。不要相信任何偏方、秘方,哪怕宣傳得再讓人心動,也一定要堅定的選擇正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生治療。這是保障預后的重要基礎。

是否有良好的自我管理

腎友的自我管理是腎病治療的基石。

有的患者病情雖然較輕,但沒有管理意識,長時間不復查、不隨診、不按時吃藥、藥物使用混亂,經(jīng)常接觸成分和副作用不明的藥物、腎毒性藥物;生活方面不懂合理飲食,很少鍛煉,抽煙、熬夜不加節(jié)制,那么,即便病情再輕,腎臟也架不住五花八門的“作死”。

有沒有尿毒癥家族史

有尿毒癥家族史的腎病患者進展可能性更高。國外的一項研究顯示,約1/4的透析患者有親屬患尿毒癥。

種族

黑人種族比黃種人、白種人腎功能惡化風險更大。

其他

比如貧血、高血脂、酸中毒等腎病合并癥控制情況,限于篇幅不能一一討論。

當你一遍遍問醫(yī)生:“我得尿毒癥概率大嗎?能保持多久?”先問問自己:“控制不得尿毒癥的所有努力,我都做好了么?”

如果連自己都沒有盡力做好,又如何讓別人保證你得尿毒癥的概率小呢?只有踏實的行動才是遠離尿毒癥的保障。

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