控制不得尿毒癥的所有努力,我都做好了么?
從無癥狀的單純血尿,到需要透析的尿毒癥,不同腎友表現(xiàn)得千差萬別。
有的人在發(fā)病后腎功能不斷下降,最終患上尿毒癥。而有的腎友病情則非常平穩(wěn),跟正常人腎功能下降速度相差無幾。
評估患者腎功能惡化風險,醫(yī)生需要綜合患者詳細情況整體評判。腎上線今天請腎內(nèi)科專家何振坤醫(yī)生和伙伴們說一說,臨床上可能會用到的常用評判指標。
腎病臨床表現(xiàn)和病理
寫在第一條,當然屬于最重要的影響因素。
腎臟病的臨床表現(xiàn)主要有幾個方面:血尿、尿蛋白、血壓、腎功能;
1、血尿:看尿沉渣鏡檢,血尿可以反映腎臟病情的活動度。但目前醫(yī)學上認為血尿本身不是影響腎臟病預后的主要指標。
2、蛋白尿:主要看尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量(或者尿蛋白肌酐比)。一般情況,尿常規(guī)蛋白尿加號越多代表尿蛋白量越多,但因為尿常規(guī)受到喝水、出汗等影響,更精確是查24小時尿蛋白定量。根據(jù)24小時尿蛋白定量,蛋白尿分為小于1g、1~3.5g、大于3.5g幾個等級。
蛋白尿是影響腎病預后最主要的臨床評判指標,蛋白尿?qū)χ委煼磻胶?,腎病預后越好。如果腎臟病患者的蛋白尿持續(xù)保持大于1g不緩解,會引起腎功能下降速度加快。而如果蛋白尿持續(xù)大于3.5g不緩解,會引起腎功能下降速度明顯加快。
3、腎功能:根據(jù)腎小球濾過率,將腎功能分為5個階段。腎小球濾過率60是一道門檻,大于60表示腎功能尚處于比較良好的狀態(tài),小于60提示腎功能不全。
對我們腎友而言,腎功能對腎臟病管理效果往往起著決定性作用,如果女性在血肌酐小于106umol/l,男性患者在血肌酐小于133umol/l,或者說腎小球濾過率60之前就意識到慢性腎臟病的存在,并且啟動腎臟保護性措施,效果是最好的。(由于腎臟病早期沒有多少難以忍受的癥狀,導致很多人發(fā)現(xiàn)腎病或者啟動腎病保護措施太晚。)
值得一提的是:腎功能惡化風險最大的是既有腎功能下降、又有蛋白尿的人。例如我們來看一項只針對男性的25年時間患尿毒癥風險評估研究:尿蛋白1+:25年進展為尿毒癥的風險為3.1%;尿蛋白2+:15.7%;腎小球濾過率小于60:2.4%;腎小球濾過率小于60加上蛋白尿2+:41%。與兩個指標單獨出現(xiàn)的人想比,蛋白尿和腎功能下降兩個疊加,尿毒癥風險顯著提高。
4、血壓:血壓也是影響腎病預后主要臨床評判指標,血壓越能長時間控制良好,腎病預后越好。
5、病理:不同腎臟病,病理千差萬別,因此病理的輕重需要結(jié)合具體穿刺報告解讀。通常腎臟病理嚴重者,治療反應也較差,臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)相輔相成。
性別
對的,沒有看錯,性別也是影響腎臟病預后的因素之一。
多項研究觀察到,男性腎功能惡化的可能性比女性大。有研究解釋認為女性的雌激素對腎臟病是一種保護,而男性則缺乏這樣的保護。具體原因還需要更多研究進一步解釋。
有沒有其他疾病
影響腎臟病的其他疾病,比如是不是還合并有糖尿病。糖尿病相關腎損害是導致發(fā)達國家尿毒癥的首要原因,在我國,這一趨勢也在逐漸向發(fā)達國家看齊。
以前我國腎臟病以腎小球腎炎為主,近些年,糖尿病相關腎病反超腎小球腎炎比例。雖然我國腎小球腎炎患者由于基數(shù)大,仍然是引起尿毒癥的第一病因,但我國目前糖尿病迅猛發(fā)展,可能會在尿毒癥病因上也逐漸趕超腎炎。
因此,對腎臟病而言,血糖情況也是影響預后的重要因素。
經(jīng)濟條件,治療是否規(guī)范
經(jīng)濟基礎決定上層建筑。
一些患者劍走偏鋒,不愿意走“正道”而去嘗試不靠譜的治療方式,有很大一部分潛在原因是“怕花錢”,希望能用走“捷徑”、省錢省事的方式治好腎病,雖然這樣不但不省錢,而且會讓情況越變越糟糕,但“窮”總讓我們一葉障目,變得短視。
因此,不管境遇如何,條件允許的情況下盡可能不讓自己廢在家里,自食其力。不要相信任何偏方、秘方,哪怕宣傳得再讓人心動,也一定要堅定的選擇正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生治療。這是保障預后的重要基礎。
是否有良好的自我管理
腎友的自我管理是腎病治療的基石。
有的患者病情雖然較輕,但沒有管理意識,長時間不復查、不隨診、不按時吃藥、藥物使用混亂,經(jīng)常接觸成分和副作用不明的藥物、腎毒性藥物;生活方面不懂合理飲食,很少鍛煉,抽煙、熬夜不加節(jié)制,那么,即便病情再輕,腎臟也架不住五花八門的“作死”。
有沒有尿毒癥家族史
有尿毒癥家族史的腎病患者進展可能性更高。國外的一項研究顯示,約1/4的透析患者有親屬患尿毒癥。
種族
黑人種族比黃種人、白種人腎功能惡化風險更大。
其他
比如貧血、高血脂、酸中毒等腎病合并癥控制情況,限于篇幅不能一一討論。
當你一遍遍問醫(yī)生:“我得尿毒癥概率大嗎?能保持多久?”先問問自己:“控制不得尿毒癥的所有努力,我都做好了么?”
如果連自己都沒有盡力做好,又如何讓別人保證你得尿毒癥的概率小呢?只有踏實的行動才是遠離尿毒癥的保障。
通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥56.9清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客價: ¥26.5益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥25.9清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥37本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥12本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥8通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價: ¥72適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥13適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥18.5清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客價: ¥40.5本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥29清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊結(jié)之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價: ¥17清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥50.5清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥1015益氣養(yǎng)陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥269適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥39.9鎮(zhèn)吐藥。主要用于各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿,胃酸過多等癥狀的對癥治療;反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等;殘胃排空延遲癥,迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩;糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價: ¥6(1)異煙肼與其它抗結(jié)核藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病的治療,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 (2)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預防: ①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者; ②結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)強陽性同時胸部X射線檢查符合非進行性結(jié)核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者; ③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?/p> 健客價: ¥29
治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥331.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11鎮(zhèn)吐藥。主要用于①各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸等;②食管炎、胃炎、胃滯留、胃下垂等;③胃排空延遲癥;;④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價: ¥6補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥261.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥。 2.反復發(fā)作或慢性痛風者。 3.痛風石。 4.尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥88.6補腎壯陽,強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥27.9