北京醫(yī)改在取消藥品加成的同時(shí)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，啟用了多元化補(bǔ)償渠道，變“補(bǔ)償醫(yī)生”為“補(bǔ)償醫(yī)院”，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制。合理的醫(yī)藥分開改革設(shè)計(jì)，為加強(qiáng)醫(yī)院公益性奠定了良好基礎(chǔ)，同時(shí)還讓分級(jí)診療制度建設(shè)得以順利展開。

近日，北京市召開了醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì)。改革一年來(lái)，本市三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次比上一年凈增1200余萬(wàn)，增幅為16.1%。一些普通病、常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來(lái)基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到了緩解。

自2009年啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)新醫(yī)改已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了十年。在剛剛過(guò)去的一年，各地新醫(yī)改的最重要?jiǎng)幼骶褪侨嫱崎_公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，讓“以藥補(bǔ)醫(yī)”退出歷史舞臺(tái)。取消藥品加成并不是簡(jiǎn)單的減法，而是一場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。在這場(chǎng)改革中，各地實(shí)施的舉措不一，取得的效果也不同，有的地方在百姓醫(yī)療費(fèi)用支出方面并沒(méi)有明顯改善。

此次北京市醫(yī)藥分開綜合改革之所以成效突出，是因?yàn)楦母锉容^徹底。北京醫(yī)改在取消藥品加成的同時(shí)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，啟用了多元化補(bǔ)償渠道，變“補(bǔ)償醫(yī)生”為“補(bǔ)償醫(yī)院”，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制。合理的醫(yī)藥分開改革設(shè)計(jì)，為加強(qiáng)醫(yī)院公益性奠定了良好基礎(chǔ)，同時(shí)還讓分級(jí)診療制度建設(shè)得以順利展開。

此次北京醫(yī)藥分開綜合改革，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的差異化分級(jí)設(shè)置，引導(dǎo)患者就醫(yī)下沉。醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)院的藥品品種較之前大幅增加，同時(shí)設(shè)立了缺藥登記臺(tái)，可根據(jù)患者情況補(bǔ)貨。由于解決了取藥問(wèn)題，許多慢病患者都實(shí)現(xiàn)了首診在社區(qū)。一年來(lái)，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問(wèn)題有所緩解。醫(yī)生與患者溝通交流的時(shí)間明顯增加，可為疑難重癥患者細(xì)致診療了，門診的醫(yī)療秩序也有所改善。大醫(yī)院長(zhǎng)期人滿為患的情況得到初步緩解，群眾就醫(yī)體驗(yàn)顯著提升。

醫(yī)改只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。北京市的醫(yī)藥分開綜合改革仍將持續(xù)推進(jìn)，相關(guān)制度需要完善之處還有不少。目前社區(qū)醫(yī)院雖然可以做一些檢查，但在醫(yī)生配置、體檢設(shè)備、服務(wù)等方面尚存在很多不足，這導(dǎo)致一些比較常見的化驗(yàn)項(xiàng)目在基層無(wú)法完成，只能轉(zhuǎn)診大醫(yī)院。這種情況不僅低價(jià)值地消耗了社區(qū)醫(yī)院有限的轉(zhuǎn)診名額，也給患者平添了許多麻煩。有關(guān)部門應(yīng)該加大人力、財(cái)力投入，讓基層社區(qū)醫(yī)院具備更強(qiáng)大的基礎(chǔ)性檢查能力，讓群眾從改革中得到更多便利。

在下一步醫(yī)藥分開綜合改革中，有關(guān)部門還必須注意謹(jǐn)防在取消藥品加成的大背景下，“按下葫蘆浮起瓢”。在本輪醫(yī)改中，“以藥補(bǔ)醫(yī)”雖然取消了，但在一些地方的公立醫(yī)院卻出現(xiàn)了各類變相補(bǔ)償方式。有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行不合規(guī)高收費(fèi)，有的則是多做大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)用以增收。有關(guān)部門應(yīng)該及時(shí)推進(jìn)醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，“見招拆招”地不斷破解改革過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題和難題。

從更為宏觀的角度看，我國(guó)醫(yī)改接下來(lái)需要解決的突出難題是“三醫(yī)”改革不聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。近年來(lái)，公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革和醫(yī)保改革各自均有所突破，但總體呈現(xiàn)各自為政、互相牽制的不利狀態(tài)。要想徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，就必須推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。在過(guò)去的一年，北京在醫(yī)藥分開綜合改革中取得了突出成績(jī)，在未來(lái)的醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)中，仍需拿出魄力、勇于嘗試，努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，并為全國(guó)深化醫(yī)改起到模范帶頭作用。