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骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及藥物治療

2018-04-23 來源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨質(zhì)疏松癥一直以來都有“無聲無息”這樣的說法,意思是不宜被人察覺,往往等到發(fā)生骨折時(shí)才會(huì)知道。女性較男性發(fā)生率高:由于停經(jīng)期間,女性荷爾蒙分泌銳減,從而加速骨質(zhì)流失。

骨質(zhì)疏松癥如何用藥?

WHO將骨質(zhì)疏松癥定義為:是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。
 
NIH將骨質(zhì)疏松癥定義為:是一種以骨強(qiáng)度下降,骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。
 
兩大類別
 
1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
 
(1)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型):自然絕經(jīng)后,一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi);
 
(2)老年性骨質(zhì)疏松癥(II型):一般指老年人70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥;
 
(3)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:主要發(fā)生在青少年,多半與遺傳家族史有關(guān)。
 
2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
 
往往具有特定的病因,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管性酸中毒及藥物因素等情況。
 
三大特點(diǎn)
 
1、無聲無息:骨質(zhì)疏松癥一直以來都有“無聲無息”這樣的說法,意思是不宜被人察覺,往往等到發(fā)生骨折時(shí)才會(huì)知道。
 
2、女性較男性發(fā)生率高:由于停經(jīng)期間,女性荷爾蒙分泌銳減,從而加速骨質(zhì)流失。
 
3、發(fā)病率不斷上升:隨著年齡的增長,骨質(zhì)疏松癥的患病率會(huì)逐漸上升。
 
八大誘發(fā)因素
 
1、年齡因素:多發(fā)生在絕經(jīng)后女性以及老年男性。絕經(jīng)后女性主要指的是50歲以上絕經(jīng)后的女性以及40歲以下過早絕經(jīng)后的女性。
 
2、性別因素:男女均可發(fā)生,但以女性居多。
 
3、體質(zhì)因素:低體重、缺鈣的人群較易發(fā)生。
 
4、飲食因素:長期吸煙,大量飲酒、咖啡及碳酸飲料的人群較易發(fā)生。
 
5、生活因素:缺乏體力勞動(dòng)者易發(fā)生。
 
6、家族因素:家族中有髖部等部位骨折史時(shí)易發(fā)生。
 
7、疾病因素:患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病時(shí)易發(fā)生。
 
8、藥物因素:長期大量服用甲狀腺素、抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素等藥物易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
 
三大臨床表現(xiàn)
 
1、疼痛:多發(fā)生在胸、背、腰、膝等部位,偶有周身酸痛的情況,負(fù)荷增加時(shí)疼痛感也會(huì)逐漸增加,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)翻身、起坐及行走困難的狀況。
 
2、脊柱變形:出現(xiàn)下肢肌肉痙攣、指(趾)甲變軟、變脆等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)身高縮短或駝背的現(xiàn)象。
 
3、脆性骨折:多發(fā)生在胸、腰、椎、髖部等部位,并伴有疼痛感覺,胸、腰椎壓縮性骨折嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸功能障礙。
 
常用藥物治療及注意事項(xiàng)

1、基礎(chǔ)藥物
 
建議:所有骨質(zhì)疏松癥患者均應(yīng)補(bǔ)充一定量的鈣劑及維生素D。
 
2、其他對癥藥物
 
建議:在患者已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥時(shí),或者存在脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),單純補(bǔ)充鈣劑與活性維生素D已經(jīng)不能夠抑制骨量減少,這時(shí)需考慮服用雙膦酸鹽制劑、降鈣素、甲狀旁腺素等藥物進(jìn)行治療。
 
三聯(lián)療法
 
1、鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽制劑或降鈣素:適合于老年性骨質(zhì)疏松合并疼痛較明顯的患者。
 
2、鈣劑+維生素D+雌激素:有益于增強(qiáng)骨密度,可有效避免對乳腺及子宮的副作用,適合于絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者。
 
聯(lián)合用藥

1、阿倫膦酸鈉+骨化三醇
 
聯(lián)用優(yōu)勢:阿倫膦酸鈉主要作用在成熟的破骨細(xì)胞,可直接抑制骨吸收增加骨密度;骨化三醇主要減少破骨細(xì)胞生成,降低甲狀旁腺激素水平增加骨密度。兩藥物聯(lián)用可以有效增強(qiáng)骨質(zhì)疏松治療效果,用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性效果較好。
 
用法用量:阿倫膦酸鈉一次10mg,一日1次;同時(shí)口服骨化三醇一次0.25ug,一日2次口服使用。
 
注意事項(xiàng):早晨空腹用溫開水200ml送服,服藥后需站立30分鐘,服藥時(shí)間為6個(gè)月。

2、阿倫膦酸鈉+鈣爾奇D
 
聯(lián)用優(yōu)勢:兩藥物聯(lián)用可有效改善骨質(zhì)量,糾正鈣磷代謝,防止骨質(zhì)急性丟失,兩藥物聯(lián)用可用于糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥治療。
 
用法用量:阿倫膦酸鈉一次70mg,一日1次;鈣爾奇D一次1-2片,一日1次,連續(xù)服用90天。
 
注意事項(xiàng):兩藥物服用期間需定期檢測骨密度。
 
3、阿倫膦酸鈉+阿托伐他汀鈣
 
聯(lián)用優(yōu)勢:阿倫膦酸鈉可抑制破骨細(xì)胞活性,降低骨轉(zhuǎn)換,減緩骨吸收速度;他汀類藥物除了用于降低膽固醇及預(yù)防心血管疾病外,也可激活成骨細(xì)胞,促進(jìn)骨合成代謝。兩藥物聯(lián)用可顯著改善骨密度,對治療糖尿病伴有骨質(zhì)疏松癥具有一定療效。
 
用法用量:阿倫膦酸鈉一次70mg,每周1次;阿托伐他汀鈣一次10mg,每晚1次,服用時(shí)間為1年。
 
注意事項(xiàng):阿倫膦酸鈉需早上空腹以200ml溫開水送服,服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床。
 
4、尼爾雌醇+鈣爾奇D
 
聯(lián)用優(yōu)勢:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與雌激素缺乏及鈣代謝障礙有關(guān),服用鈣制劑對骨密度有保護(hù)作用,可以防止骨丟失,與雌激素尼爾雌醇聯(lián)用可以提升激素水平,增加骨密度。兩藥物聯(lián)用對治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有一定療效。
 
用法用量:尼爾雌醇一次2mg,每周1次,1個(gè)月后改為1mg,每周1次;鈣爾奇D每日1次,連續(xù)服用3個(gè)月。
 
注意事項(xiàng):由于尼爾雌醇雌激素作用較強(qiáng),為避免使用時(shí)引起子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),建議服用尼爾雌醇3個(gè)月的最后10天加服安宮黃體一次10mg,每日1次。
 
5、尼爾雌醇+左炔諾孕酮
 
聯(lián)用優(yōu)勢:尼爾雌醇雌激素作用較強(qiáng),左炔諾孕酮屬于孕激素,兩藥物聯(lián)用具有拮抗作用,拮抗子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌,雌激素抗骨質(zhì)疏松的作用并不受影響,服用期間無副作用,對于治療絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥具有一定療效。
 
用法用量:尼爾雌醇一次0.5g,左炔諾孕酮一次0.15g,每周服用1次。
 
注意事項(xiàng):服藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能,以及行B超檢查。
 
骨質(zhì)疏松癥預(yù)防
 
1、保持健康生活習(xí)慣:攝入一定量的含有鈣、蛋白質(zhì)的食物,均衡飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙限酒的同時(shí)增加日光照射,促進(jìn)骨鈣沉淀。
 
2、預(yù)防跌倒及外傷,降低骨折風(fēng)險(xiǎn):加強(qiáng)鍛煉,建議緩慢開始逐漸增加活動(dòng)量。
 
3、定期檢查骨密度:65歲以上的女性、70歲以上的男性或者有骨折史的65歲以上患者至少需要檢查1次骨密度。

 

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