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醫(yī)藥分開不能簡單做減法

摘要：取消藥品加成絕不是簡單的加減法，而是一場醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。之所以呈現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的改革困境，并不是醫(yī)藥分開的改革方向出現(xiàn)問題，而是因為改革不夠徹底，科學(xué)合理的醫(yī)院收入機制尚未建立起來。

因為違法對一種醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料單獨收費，前不久，甘肅省張掖市物價局對當?shù)匾患裔t(yī)院進行了行政處罰。在取消藥品加成的大背景下，醫(yī)用耗材不合規(guī)收費問題卻日益凸顯。按下葫蘆浮起瓢，醫(yī)藥分開綜合改革該何去何從？

取消藥品加成之前，公立醫(yī)院收入主要由三大塊組成，醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入、政府財政補助，其中藥品加成收入普遍占四成以上。

藥品加成取消后醫(yī)院的收入“窟窿”怎么補？

很多地方采用“8∶1∶1”或“7∶2∶1”的方式來彌補，即通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補80%或70%，政府補助10%或20%，其余10%由醫(yī)院自行消化。但一些地方實踐下來后發(fā)現(xiàn)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格難以一次性到位，政策性虧損成為改革后公立醫(yī)院的一大困擾，于是難免出現(xiàn)各類變相補償方式。“以藥補醫(yī)”沒有了，但多用高值耗材、多做大型設(shè)備檢查檢驗等問題卻增多了。

這充分說明，取消藥品加成絕不是簡單的加減法，而是一場醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。之所以呈現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的改革困境，并不是醫(yī)藥分開的改革方向出現(xiàn)問題，而是因為改革不夠徹底，科學(xué)合理的醫(yī)院收入機制尚未建立起來。

從國際通行的經(jīng)驗看，很多國家之所以能實現(xiàn)醫(yī)藥分開，關(guān)鍵就在于啟用了多元化補償主體、渠道。國內(nèi)有的地方譬如北京，探索設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，取消藥品加成、掛號費和診療費等原來的收費項目，變“補償醫(yī)生”為“補償醫(yī)院”，也建起了可持續(xù)的醫(yī)院收入機制。

可見，醫(yī)療服務(wù)價格上的改革調(diào)整，是建立科學(xué)補償機制的關(guān)鍵一步。長期以來，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費實行嚴格的政府定價，價格水平遠遠低于醫(yī)療服務(wù)的成本，掛號費、診察費、護理費等體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價值的價格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，也無法補償醫(yī)院運營的成本。理順價格體系，需要精確核定掛號費、診察費、護理費等成本，確定合理價格區(qū)間，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值。考慮到醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)成本難以準確計算，物價、衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)切實擔(dān)起核算和監(jiān)管的責(zé)任，確保患者負擔(dān)不增加，政府財政能兜住，醫(yī)保基金可承受，醫(yī)院運行不受影響。

徹底破除“以藥補醫(yī)”，還需要堅持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。提高醫(yī)療服務(wù)價格必須配套醫(yī)保支付制度改革，否則老百姓的就醫(yī)成本依然會加重。去年出臺的《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》已經(jīng)開了一個好頭，下一步應(yīng)抓好改革落地，推廣好總額預(yù)付制和按疾病診斷相關(guān)分組付費，更好地控制不合理醫(yī)療費用增長。公立醫(yī)院改革也亟須往縱深發(fā)力，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)流程，確保公平和效率的兼得。

在一次國務(wù)院的座談會上，天津泰達國際心血管病醫(yī)院院長劉曉程就提到，要深化醫(yī)改，完善公立醫(yī)院良性補償機制。2018年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化、攻堅克難的關(guān)鍵之年，通過深化改革徹底擺脫“以藥補醫(yī)”及各類“拆補”亂象，就一定能讓人民群眾感受到實實在在的改革獲得感。

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