隨著社會老齡化、現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變及社會、心理等因素的影響,我國急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率逐年升高。以往AMI常規(guī)需長期臥床休息,但長期臥床會導(dǎo)致運動不足病或廢用綜合征,出現(xiàn)排痰功能降低、運動耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞發(fā)生率增高等現(xiàn)象。臥床休息1周,肌肉收縮力減少10%~15%,長期臥床會產(chǎn)生或加重焦慮、壓抑等心理反應(yīng)。以上弊端互為因果,惡性循環(huán),導(dǎo)致病情復(fù)雜化。
目前,AMI的康復(fù)理念從以往的臥床休息轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的運動療法,主張在AMI血運重建[如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)]后“早活動、早下床、早出院”。充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢及特色,將整體、優(yōu)化的心臟康復(fù)單元理念和方法應(yīng)用于AMI早期,有助于提高療效。
中藥處方助力心臟康復(fù)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心梗的康復(fù)治療,根本目的在于緩解疼痛、恢復(fù)心主血脈的功能、逐漸促進體力恢復(fù)。
研究證實,中藥具有抗炎、抗血小板聚集、保護冠脈內(nèi)皮、解除血管痙攣、調(diào)脂、提高生活質(zhì)量等作用。研究認(rèn)為,急性STEMI證候要素包括氣滯、氣虛、痰熱、瘀血、陰虛、陽虛等,尤以氣虛、瘀血、內(nèi)熱、痰濁多見。
氣虛主癥為乏力、神弱、出汗;瘀血主癥為胸痛、舌暗、瘀斑;內(nèi)熱主癥為心煩、身熱、便干、舌紅、苔黃;痰濁主癥為胸悶、腹脹、苔膩、咯痰。治療以益氣、活血、清熱、化痰為法。
氣虛用四君子湯加減,常用藥物有黃芪20~60g,黨參10~15g或太子參15g,甘草6~12g,白扁豆20~30g;痰濁以平胃散加味,常用藥物蒼術(shù)10~15g,陳皮9g,枳實9g,厚樸9g,瓜蔞9g,半夏9g,茯苓20g,甘松15g,薤白10g,杏仁9g;痰熱以黃連溫膽湯加減,腑實者小承氣湯加味,治療內(nèi)熱常用藥物黃連6~9g,黃芩9g,梔子9g,赤芍12g,大黃6~9g,竹茹15g,連翹10~15g;瘀血者桃紅四物湯加減,常用藥物當(dāng)歸12g,川芎12g,桃仁9g,紅花9g,丹參12~18g,元胡10g,三七粉3g。
不同患者,證候類型和輕重程度也不同,應(yīng)根據(jù)患者不同證候特點處方遣藥。PCI術(shù)2周后的常見證型包括氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰阻氣滯證,常用方劑包括生脈散、炙甘草湯、升陷湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、真武湯、腎氣丸、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等。
一般來說顏色用的越少越好,顏色越少畫面越簡潔,作品會顯得更加成熟。
李軍教授冠心病PCI手術(shù)中
李軍教授教學(xué)查房中
非藥物康復(fù)治療法
在藥物治療基礎(chǔ)上,配合非藥物康復(fù)方法,如情緒療法、運動療法、飲食療法等,對AMI患者的康復(fù)有積極作用。
情緒療法
心?;颊咭騽×姨弁从袨l死感,由于疾病的威脅,擔(dān)心預(yù)后,會出現(xiàn)焦慮反應(yīng),甚至由于對經(jīng)濟、家庭、前途的擔(dān)心而出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。
可采用中醫(yī)五音療法、疏肝解郁治療,改善患者不良情緒,使之心情平和,緩解壓力,鼓勵患者,促進疾病恢復(fù)。
同時,醫(yī)生將病情真相透露給患者的方式同樣重要。正確的方式,可增強患者的求生欲望,從而使各種積極因素發(fā)揮作用。人體的自愈系統(tǒng)和信念系統(tǒng)是人體與疾病斗爭的手段。信念系統(tǒng)常常是自愈系統(tǒng)的激活器,信心是患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。
飲食療法
當(dāng)患者病情得到控制進入康復(fù)階段時,機體需足夠的營養(yǎng)素幫助組織修復(fù),促進生理功能的恢復(fù),縮短恢復(fù)期。
心?;颊唢嬍骋饲宓?、少食多餐、忌暴飲暴食。需少吃甜食、辣椒、濃茶、濃咖啡及冷飲等刺激性食物。
同時,在烹調(diào)時注意色、香、味、形可增進患者食欲,促進消化吸收,同時可應(yīng)用中醫(yī)五色、五味入五臟原理,選擇對心臟有益的食物。
此外,在烹調(diào)時最大限度減少食物中營養(yǎng)成分的損失。中醫(yī)藥膳治療對心?;颊叩目祻?fù)亦有重要作用。較適宜的有清蒸茄子,茄子性味甘涼,具有活血止痛,清熱利尿作用;荷葉排骨,荷葉苦澀,具有清熱降脂、化濕降濁的功效,有利于體內(nèi)代謝廢物的排出;雞血藤燉黑豆,能補養(yǎng)脾胃,活血通脈。
康復(fù)時,可以西醫(yī)為體、中醫(yī)為用、綜合治療,促進患者恢復(fù),提高生活質(zhì)量。
運動療法
中醫(yī)特色的醫(yī)療健身運動療法,對疾病的療養(yǎng)康復(fù)有積極影響。主要方法有氣功、太極拳、太極劍、五禽戲、易筋經(jīng)、八段錦、保健按摩等。
其主要特點是動作柔和、緩慢、連貫圓活。適合于老年體弱和慢性病患者的健身和治療。AMI患者出院后,可根據(jù)年齡及心功能具體情況,每日進行散步、打太極拳等強度較低的鍛煉,待病情穩(wěn)定后可練習(xí)氣功、八段錦、五禽戲等,促進體力恢復(fù)。
散步可使人呼吸新鮮空氣,促進全身血液循環(huán),從而提高心血管系統(tǒng)機能,同時還能欣賞大自然的美景,使心情輕松愉快,有益于身心健康,進而助于心身疾病的康復(fù)。散步時需注意抬頭挺胸直腰,四肢擺動自如,步履穩(wěn)健,快慢適中,年齡較大或心?;謴?fù)初期患者最好有家人陪伴。
堅持氣功鍛煉可減輕心臟負擔(dān),保障冠脈血液供應(yīng),糾正心肌缺氧,幫助梗死部位側(cè)支循環(huán)建立,因而有利于心?;颊叩目祻?fù)。氣功鍛煉,開始時適宜練習(xí)靜功,可選擇放松功,每天根據(jù)自身情況練1~2次,每次15~20min,待體力相對恢復(fù)后可逐漸增加練功時間,選動靜結(jié)合的功法。強壯功、站樁功、大雁功較適合心?;颊呋謴?fù)期練習(xí)。練習(xí)氣功可健身治病,但也可致病,即所謂的氣功偏差。為此,習(xí)功者需意氣合一、動靜結(jié)合、松靜自然、循序漸進、持之以恒。
練習(xí)太極拳要求呼吸深長,柔和自然,且要氣沉丹田,進行規(guī)律的腹式呼吸運動,可有效防止患者肌肉松弛、心跳細弱、血流滯緩、呼吸淺快、胃腸機能不良、代謝機能降低等問題的發(fā)生,促進心?;颊叩目祻?fù)。心?;謴?fù)期患者可選練簡化太極拳,開始先練習(xí)云手、摟膝拗步、野馬分鬢、倒卷肱等單式,隨后根據(jù)體力情況練半套式或全套。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥18.61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥321.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥141.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥351、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥83預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥179用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥25.5溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥13血管擴張藥,有擴張腦血管,心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病,亦可用于治療耳眩暈癥,腦動脈硬化引起的眩暈,耳鳴和聽力減退等。
健客價: ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.5??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價: ¥31溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥13鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥1501.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥14抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥10本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥320用于老年人男性性功能、雙眼視敏度、聽力、心臟功能自我調(diào)節(jié)能力、肺功能等功能衰退等癥。
健客價: ¥24.5苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥9.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價: ¥71.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價: ¥26