輸卵管不通？超全治療方法。

2018-03-31 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：最常用的是輸卵管碘油造影（HSG）。既然是最常用，說明用處還是很大的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不孕的時(shí)間、可能的原因，來選擇是否需要做HSG。

不孕癥的發(fā)生率越來越高。

恩哥說，懷孕就像農(nóng)民伯伯種菜，需要好的種子和肥沃的土壤。人類懷孕稍微復(fù)雜點(diǎn)，還需要路途通暢。這里主要講的就是輸卵管了。

輸卵管除了幫助懷孕，找不出還有其他什么用處。但是，作用單一的往往是不可替代的。想自己懷孕，沒有輸卵管是行不通的。

輸卵管有用要具備兩方面能力

首先，它得必須是通暢的，這是基礎(chǔ)條件。如果馬路上設(shè)了路障，精子和卵子是沒法過去的。輸卵管是否通暢，我們可以通過一些方法檢測(cè)出來。

更重要的是，它的推動(dòng)功能要好。卵子和受精卵，自己不會(huì)游泳，需要輸卵管來幫忙。這種推動(dòng)主要靠輸卵管管腔里的纖毛細(xì)胞發(fā)揮作用，管壁的平滑肌細(xì)胞也參加輔助，大家一起齊心協(xié)力，才能讓卵子和受精卵朝著一個(gè)方向移動(dòng)。

很遺憾，目前沒有好的檢測(cè)方法，可以用于判斷輸卵管這種推動(dòng)功能的好壞。

檢測(cè)輸卵管通暢程度的幾種方法

最常用的是輸卵管碘油造影（HSG）。既然是最常用，說明用處還是很大的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不孕的時(shí)間、可能的原因，來選擇是否需要做HSG。

造影的時(shí)間一般在月經(jīng)干凈后3天到排卵之前，造影前不要有性生活，白帶檢查正常等等。造影后1周禁性生活，當(dāng)月最好不要嘗試懷孕。

不過現(xiàn)在的造影劑比較先進(jìn)，一般代謝很快，假如不小心當(dāng)月懷上，多數(shù)也沒有問題。保險(xiǎn)一點(diǎn)，等下次月經(jīng)來過再試孕。

其他的方法包括：

1、輸卵管通液術(shù)：目前基本被淘汰，誤差太大；

2、超聲引導(dǎo)下輸卵管造影：這個(gè)方法有點(diǎn)新穎，也不錯(cuò)的，但是還沒有大范圍開展，未來可能是一種趨勢(shì)；

3、宮腔鏡或者腹腔鏡下的輸卵管通液術(shù)：這種方法除了檢查，還帶有治療的作用，但是一般不會(huì)首選，多數(shù)是輸卵管造影發(fā)現(xiàn)問題后，或者伴有其他疾病需要做宮腹腔鏡手術(shù)同時(shí)處理。

輸卵管通暢程度的幾種可能

通暢：懷孕的基本條件有了，至少馬路上沒有路障，路面也沒有坑坑洼洼?？梢岳^續(xù)排查其他原因，繼續(xù)試孕。

通而不暢：有一點(diǎn)問題了，可能是輸卵管腔有點(diǎn)黏連、路上雜草叢生，或者輸卵管有輕度扭曲、彎彎曲曲的馬路就沒有那么容易通過。這種情況，可以試孕3-4月，不行再采取后面的治療。

通而極不暢：這是在通而不暢的基礎(chǔ)上，病變更加嚴(yán)重。建議先做一下治療，然后再試孕。

基本不通或堵塞：理論上，不管輸卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不絕對(duì)，有時(shí)候，造影時(shí)人太過緊張，輸卵管局部痙攣，拍片就可能看起來像堵塞，尤其是近端堵塞的時(shí)候，因?yàn)檩斅压軑{部更窄更細(xì)更容易抽筋。

如果真的堵塞，還要看堵塞的程度，輸卵管是一條長(zhǎng)10cm左右的管道，如果中間僅少許堵塞或者有好長(zhǎng)一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此來說，就算是堵塞，也有一定的概率可以嘗試一下治療，把它弄通。當(dāng)然，大多數(shù)的結(jié)果還是不行的。

傘端或者盆腔黏連：如果造影劑在輸卵管傘端彌散時(shí)有問題，也會(huì)影響受孕，卵子就不容易通過輸卵管的門進(jìn)入管腔。這種情況，多數(shù)需要腹腔鏡手術(shù)治療。

可以選擇的治療方法

選擇性輸卵管造影（SSG）

這個(gè)治療是通過造影劑和通液藥物溶液（有抗炎和防止粘連作用）的流體壓力對(duì)輸卵管管腔產(chǎn)生擠壓、分離，從而避免了假性堵塞的現(xiàn)象，對(duì)不能完全復(fù)通的輸卵管再行導(dǎo)絲介入。簡(jiǎn)單地講，就是用液體和導(dǎo)絲去疏通輸卵管管腔，就像捅下水道一樣。

適用情況：通而及不暢和基本不同或堵塞的時(shí)候，可以考慮嘗試這個(gè)方法。

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格相對(duì)便宜，2000-3000左右，門診治療不用住院，時(shí)間較短。

局限性是：只能解決輸卵管管腔里面的問題，如果是因?yàn)檩斅压鼙砻骛みB扭曲，引起的不通，是沒有辦法的。

宮腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)

這是通過鏡頭和操作桿，通過陰道、宮頸，進(jìn)到宮腔，直接觀察宮腔的形態(tài)和輸卵管子宮開口的情況。就是說可以看到房間里面的情況。

適用情況：如果造影時(shí)候提示輸卵管近端堵塞，尤其是在宮角附近；或者造影發(fā)現(xiàn)宮腔有充盈缺損（黏連或占位）。

優(yōu)點(diǎn)：能全面評(píng)估子宮腔的情況，檢查到問題的同時(shí)，還可以同步解決這些問題。比如宮腔黏連或內(nèi)膜息肉，可以分解黏連，暴露輸卵管的子宮開口，切除息肉等等。簡(jiǎn)單的病情，可以在門診操作。

缺點(diǎn)：相比SSG，就貴了一點(diǎn)，價(jià)格幾千不等。復(fù)雜一點(diǎn)的病情，需要住院手術(shù)。最大的缺點(diǎn)是，它僅能解決宮腔的問題，對(duì)輸卵管管腔有一定沖刷作用，但是比不過SSG。同樣的，也不能解決輸卵管表面的黏連和扭曲。

腹腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)

有點(diǎn)象宮腔鏡手術(shù)，只是換成在下腹部穿刺進(jìn)盆腹腔，看到的是子宮表面、輸卵管表面和卵巢等盆腔的情況。也就是看到的是房間外墻和管道表面的情況。

適用情況：幾乎不孕的病人都可以選擇，尤其是有傘端或盆腔黏連者，或是有痛經(jīng)者（往往存在子宮內(nèi)膜異位癥）。

優(yōu)點(diǎn)：能夠解決盆腔中出現(xiàn)的問題：輸卵管表面黏連或扭曲，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，可以電灼處理，有卵巢囊腫，可以同時(shí)剝離，等等。

缺點(diǎn)：需要住院，費(fèi)用較貴，一般需要一萬五左右。最關(guān)鍵的是它僅能解決盆腔能看到的器官表面的問題，如果是宮腔問題或輸卵管管腔問題，也是無能為力的。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

由于這些手術(shù)方法，都存在一些局限性，臨床上可以選擇聯(lián)合手術(shù)。

SSG是門診操作的，需要X光透視，所以沒有辦法聯(lián)合同時(shí)手術(shù)。

宮腔鏡和腹腔鏡，各管一部分，又能同時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行，所以是目前最常用的聯(lián)合手術(shù)方式。我們可以想象一下，房間里外都看到了。而且，聯(lián)合手術(shù)時(shí)，很多費(fèi)用可以合并計(jì)算，比單獨(dú)分開手術(shù)的疊加，要便宜許多。

缺點(diǎn)：就是需要住院。關(guān)鍵的是，這幾種治療方法，只能解決輸卵管通暢問題，而且手術(shù)后最佳受孕時(shí)間是6-12月，再久，可能又會(huì)黏連扭曲堵塞起來。對(duì)于輸卵管的推動(dòng)功能，沒有太大的幫助。

試管嬰兒

這是最后一招，也是終極大殺招！試管嬰兒用取自雙方的精子和卵子，在體外處理培養(yǎng)出早期受精卵，再移植到宮腔里。

適用情況：輸卵管堵塞、通而及不暢，或存在其他問題時(shí)。

優(yōu)點(diǎn)：撇開了輸卵管，不管輸卵管通還是不通，都無所謂。除非是輸卵管有積水，那么要先處理一下，不然會(huì)影響成功率。

缺點(diǎn)：貴，4-5萬。

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