隨著氣溫回暖，細菌、病毒也蠢蠢欲動，又到了手足口病開始“作妖”的季節(jié)，預防刻不容緩！

中國疾病預防控制中心日前發(fā)布手足口病防控信息顯示，根據既往流行規(guī)律，自3月起，我國手足口病疫情將逐步上升，進入春夏季流行季節(jié)。對此，建議5歲以下兒童盡早接種手足口病疫苗。

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。表現口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右自愈，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。

一、病癥表現

臨床表現手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為2～10天，平均3～5天

1.普通病例表現

急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現斑丘疹，后轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如單一部位或僅表現為斑丘疹。

2.重癥病例表現

少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

（1）神經系統(tǒng)表現并發(fā)中樞神經系統(tǒng)疾病時表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。合并有中樞神經系統(tǒng)癥狀以2歲以內患兒多見。

（2）呼吸系統(tǒng)表現并發(fā)肺水腫表現：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

（3）循環(huán)系統(tǒng)表現并發(fā)心肌炎表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

二、鑒別診斷

手足口病

皰疹性咽峽炎

水痘

三、治療方法

對于手足口病普通病例，可以考慮從以下幾個方面著手：

一般治療

注意隔離，避免交叉感染。適當休息，可予淡鹽水漱口，多喝水，清淡飲食。并適量補充B族維生素（如維生素B1、維生素B2）和維生素C。

對癥治療

1、如果體溫升高超過38.5℃，可給予退熱藥物，如口服布洛芬、對乙酰氨基酚溶液。

2、口腔損害可選用復方氯已定清洗口腔，1%達克羅寧溶液、2%的利多卡因注射液點涂，有表面麻醉、止痛作用，也可用思密達以醋調糊外涂潰瘍處。

3、手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏，繼發(fā)感染的患者可以涂抹1%甲紫。

4、嘔吐難以進食者可輸液。

病因治療

1、病毒唑已不作為首選。病毒唑又名利巴韋林，是合成的廣譜抗病毒藥物，可用于手足口病，口服、噴霧外用和靜脈給藥，能改善手足口病的病情。長期大量使用可致貧血、白細胞減少，所以療程一般不會＞1周。目前病毒唑已不作為治療手足口病的首選藥，但由于易獲得、價格低，在一些基層醫(yī)院使用還是很普遍。

2、阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋常用。它們作為高效廣譜的抗病毒藥物，具有縮短發(fā)熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛的作用。

中醫(yī)中藥治療

辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾濕熱證

主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。

治法：清熱解毒，化濕透邪

基本方藥：甘露消毒丹加減。連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根

中成藥：抗病毒口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片等。

2、濕熱郁蒸證

主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數，指紋紫暗。

治法：清氣涼營、解毒化濕

基本方藥：清瘟敗毒飲加減。連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。

中成藥：紫雪丹或新雪丹等。

3、局部療法：口腔損害可選用西瓜霜、喉風散，也可用口腔炎噴劑、康復新噴劑。手足皰疹嚴重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調，敷于皰疹患處。

而基層醫(yī)生如遇到手足口病的重癥病例，建議還是按流程轉診。

四、疫苗預防

EV71是導致手足口病重癥和死亡病例的主要病原。2016年，我國自主研發(fā)的EV71疫苗上市，這也是目前全球上市唯一可用的預防手足口病疫苗。中疾控專家表示，EV71疫苗可有效預防EV71相關手足口病和EV71感染引起的其他疾?。ㄈ绨捳钚匝蕧{炎），但不能預防其他腸道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。

“該疫苗雖然不能預防所有手足口病，但將會顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。”專家表示，EV71疫苗適齡兒童為6月齡-5歲兒童，鼓勵在12月齡前完成接種程序，1歲及以上兒童越早接種越好。對于5歲以上兒童和成人，多數已通過自然感染獲得免疫，一般不再推薦接種EV71疫苗。

據了解，目前該疫苗尚屬第二類疫苗，需要家長自費、自愿選擇接種。

五、防治口訣

又是一年春回暖，手足口病發(fā)病多。

教育家長和寶寶，個人預防要記得。

飯前便后勤洗手，不喝生水吃熟食。

衣服被褥常晾曬，室內通風勤消毒。

人多場所不要去，生活遠離臟東西。

重點兒童0-5歲，日常觀察要仔細。

體溫超過37.5度，請到醫(yī)生分診處。

單獨打車或獨行，避開人群少接觸。

依法防控手足口，全面抗擊要持久。

從我做起截源頭，莫讓病魔呈濁流。

聽從醫(yī)生來指導，寶寶太平大家好。