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急性肺水腫搶救的6個“救命藥”

2018-03-30 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大部分臨床醫(yī)生會用,因?yàn)閭鹘y(tǒng)概念認(rèn)為嗎啡有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張周圍靜脈血管降低前負(fù)荷的作用。但最新研究顯示,急性失代償期心衰患者使用嗎啡會增加氣管插管率和院內(nèi)死亡率。

左心功能不全時,由于肺淤血,可出現(xiàn)急性肺水腫,此時該如何搶救,如何用藥呢,下文為大家概括了首選或備選藥物。

1.硝酸甘油
 
硝酸甘油(NTG)仍然是目前首選的擴(kuò)血管藥,尤其是急性冠脈綜合征(ACS)患者,早期積極使用硝酸甘油可以改善預(yù)后。舌下含化十分方便,如果有患者來不及建立靜脈通道時,首選舌下服用,然后靜脈用藥,60-100μg/min靜滴。尤其適用于皮膚溫暖潮濕(warmandwet)的患者,禁用于主動脈狹窄、肺動脈高壓、右心室梗死。
 
與大劑量速尿?qū)Ρ妊芯康慕Y(jié)果顯示,大劑量NTG可降低死亡率。具體使用時要根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)劑量。
 
2.袢利尿劑
 
袢利尿劑也是急性肺水腫救治藥物,但使用中存在一定困惑:SOLVD試驗(yàn)顯示,左室功能不全的患者應(yīng)用后致命性心律失常發(fā)生率高;約半數(shù)急性肺水腫患者血容量正?;蜓萘康?,即急性心衰并無液體過載而是體液分布異常;速尿注射后的即刻效應(yīng)為血管收縮伴后負(fù)荷增加(肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高、腎灌注降低),利尿作用發(fā)生在用藥后40min。
 
因此,要先給硝酸甘油和(或)舌下含用卡托普利,然后再給適量利尿劑,不作為首選藥物。
 
3.ACEI類藥物
 
ACEI類藥物舌下給藥方便易行,5分鐘內(nèi)起效。藥品可先浸水再置于舌下,以加快吸收。血壓為100-110mmHg者給12.5mg,>110mmHg者給25mg。ACEI類藥物可改善預(yù)后,減少機(jī)械通氣率與住院時間,而且很少出現(xiàn)頭痛、心悸、潮紅副作用,可與硝酸甘油合用于高血壓或不耐受大劑量硝酸甘油者,兩藥合用有協(xié)同效果。
 
卡托普利起效慢于硝酸甘油,但作用明顯持久,用藥后10min可產(chǎn)生降低前、后負(fù)荷的效果。急性肺水腫救治時,建議使用擴(kuò)血管藥后20-30min,再給予利尿劑,以贏得改善腎血流灌注的時間。
 
4.洋地黃
 
目前認(rèn)為洋地黃藥物對急性肺水腫搶救無使用價(jià)值,如果患者有快速性房顫多使用電復(fù)律或胺碘酮負(fù)荷量靜脈推注,不主張首選洋地黃藥物。當(dāng)然,它具有增強(qiáng)心肌收縮力、減輕前負(fù)荷又不增加心臟工作負(fù)荷的作用,較小劑量維持治療的毒性反應(yīng)很少見,可作為上述藥物使用基礎(chǔ)上的長期和慢性期治療的選擇。
 
洋地黃藥物適應(yīng)證是:各種收縮性心功能障礙、左室射血分?jǐn)?shù)<25%、心胸比例>0.55、第三心音陽性者獲益最大;老年心律衰竭患者。對爆發(fā)性心肌炎合并心衰、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速房顫患者可以考慮使用。使用時要關(guān)注血鉀和腎功能,尤其在低血鉀時容易出現(xiàn)中毒副反應(yīng)。

5.其他正性肌力藥
 
主要指米力農(nóng),對灌注不足患者,米力農(nóng)可以提升血壓、增加心排血量;多巴酚丁胺可輕度降低前、后負(fù)荷,但用過β-阻滯劑者可能需要大劑量應(yīng)用。
 
氨茶堿由于副作用多,對急性肺水腫療效不確定所以基本不使用。
 
6.嗎啡
 
大部分臨床醫(yī)生會用,因?yàn)閭鹘y(tǒng)概念認(rèn)為嗎啡有鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張周圍靜脈血管降低前負(fù)荷的作用。但最新研究顯示,急性失代償期心衰患者使用嗎啡會增加氣管插管率和院內(nèi)死亡率。另外它也有副作用,如抑制心肌收縮,誘發(fā)惡心、嘔吐,從而促發(fā)交感進(jìn)一步興奮。
 
現(xiàn)在主張用安定靜脈使用替代嗎啡。
 
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