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什么人該篩查卵巢上皮癌

2018-03-15 來源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:卵巢癌是美國女性第五大腫瘤死因,婦科腫瘤死亡之首。95%以上的卵巢癌死亡病例在45歲以上。雖然發(fā)病率相對(duì)較低,但因其起病隱匿,大部分患者確診時(shí)已是Ⅲ~Ⅳ期,美國約有60%的卵巢癌患者是在轉(zhuǎn)移后才確診的,這些患者5年生存率僅有17%~39%。

近日,美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)在2018年2月《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上發(fā)表聲明稱,目前研究證據(jù)分析顯示,篩查不僅不能降低卵巢癌死亡率,篩查中的假陽性結(jié)果反而會(huì)給女性篩查者帶來中度至重度害處,綜合來看弊大于利,因此不建議對(duì)癥狀且遺傳風(fēng)險(xiǎn)不明的女性進(jìn)行卵巢癌篩查。

不建議癥狀不明的女性進(jìn)行卵巢癌篩查

卵巢癌是美國女性第五大腫瘤死因,婦科腫瘤死亡之首。95%以上的卵巢癌死亡病例在45歲以上。雖然發(fā)病率相對(duì)較低,但因其起病隱匿,大部分患者確診時(shí)已是Ⅲ~Ⅳ期,美國約有60%的卵巢癌患者是在轉(zhuǎn)移后才確診的,這些患者5年生存率僅有17%~39%。過去20年,學(xué)界一直在尋找篩查卵巢癌的有效方法,血液CA-125檢測和經(jīng)陰道超聲是兩種被廣泛探討的篩查手段。

此次,USPSTF發(fā)表聲明重要依據(jù)為近年來采用經(jīng)陰道超聲或血液CA125檢測來篩查卵巢上皮癌的大型研究的分析結(jié)果。文中主要報(bào)道是樣本數(shù)最大的兩項(xiàng)臨床研究:UKCTOCS研究(202546人)和PLCO研究(68?557人)。

研究者回顧了對(duì)無癥狀人群卵巢癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)獲益研究數(shù)據(jù),分析卵巢癌特異性死亡、生活質(zhì)量、假陽性率、手術(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率、篩查的心理影響。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),有足夠的證據(jù)支持卵巢癌篩查不能降低卵巢癌死亡率,篩查的壞處是中等的,有些人群中壞處是非常顯著的,包括對(duì)未患癌篩查者的不必要的手術(shù)。

基于篩查并未降低死亡率,及其假陽性率和不必要手術(shù)帶來的不良后果,USPSTF得出結(jié)論認(rèn)為,卵巢癌篩查風(fēng)險(xiǎn)大于益處,不推薦無癥狀女性人群接受卵巢癌篩查。

研究者對(duì)2003~2017年1月MEDLINE、Pubmed、Cochrane對(duì)照研究注冊(cè)數(shù)據(jù)庫等發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,分析報(bào)告了死亡率或生活質(zhì)量的針對(duì)中危人群接受卵巢癌篩查的隨機(jī)臨床研究,篩查手段包括經(jīng)陰道超聲、CA125檢測(陽性判斷根據(jù)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)算法,ROCA)或聯(lián)合。

共4項(xiàng)研究(293587名受試者)納入分析,其中3項(xiàng)(293038名受試者)分析了卵巢癌特異性死亡率,1項(xiàng)(549名受試者)僅報(bào)告了心理學(xué)轉(zhuǎn)歸。這些研究均未顯示篩查可降低卵巢癌死亡率,在2項(xiàng)大樣本篩查研究(PLCO研究和UKCTOCS研究,意向篩查人群中,篩查與卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌無顯著相關(guān)性。CA125檢測和經(jīng)陰道超聲的假陽性率分別為1%和3%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在3%~15%。重復(fù)隨訪檢查人群中有一定的心理問題。

USPSTF專家指出,需要繼續(xù)探索有效的卵巢癌篩查手段,找到精準(zhǔn)的篩查檢測很難,但更好的篩查和治療會(huì)最終有助于減少卵巢癌死亡。有許多標(biāo)志物的研究正在進(jìn)行,但設(shè)計(jì)合適的篩查研究很難,耗時(shí)耗力,需要隨訪很長時(shí)間,這是該類研究進(jìn)展緩慢的首因。

卵巢上皮癌篩查

對(duì)于無遺傳傾向者無意義

卵巢上皮癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一,雖然其發(fā)病率并非最高,但是其死亡率常年位于女性生殖道惡性腫瘤之首,其主要原因就是因?yàn)榘l(fā)病比較隱匿,早期時(shí)幾乎沒有任何癥狀,且卵巢位于盆腔內(nèi),早期病變不易發(fā)現(xiàn),加上卵巢上皮癌的病因目前尚不肯定,除了約20%的患者存在基因突變,與遺傳相關(guān)之外,其余患者的發(fā)病原因尚不清楚。所以一直沒有一種能夠早期篩查發(fā)現(xiàn)卵巢上皮癌的有效方法,所以卵巢上皮癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)有70%~80%的病例已經(jīng)是中晚期。

長期以來,科學(xué)家一直在尋找篩查卵巢癌的有效方法。目前臨床上應(yīng)用最廣的篩查方法包括陰道超聲檢查以及血清CA125檢測。

經(jīng)典試驗(yàn)結(jié)果沒有顯著差異

研究者主要分析了兩個(gè)方面,第一個(gè)方面采用單一的CA125檢測或經(jīng)陰道超聲,以及二者聯(lián)合使用篩查卵巢癌,是否會(huì)降低卵巢癌的死亡率。第二個(gè)方面是用單一的CA125檢測或者超聲,以及二者聯(lián)合使用篩查卵巢上皮癌,是否會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生危害。分析結(jié)果顯示,在UKCTOCS研究中,采用單一CA125檢測的篩查組和對(duì)照組的卵巢癌死亡率分別為0.32%和0.35%,二者之間無顯著差異。

采用經(jīng)陰道超聲的篩查組和對(duì)照組的卵巢癌死亡率分別為0.32%和0.35%,二者也之間無顯著差異。

在PLCO研究中,采用CA125聯(lián)合經(jīng)經(jīng)陰道超聲的篩查組和對(duì)照組的卵巢癌死亡率分別為0.34%和0.29%,同樣無顯著差異。即這幾種篩查手段都不能降低卵巢癌的死亡率。

假陽性率是罪魁禍?zhǔn)?/strong>

進(jìn)一步分析結(jié)果顯示,在UKCTOCS研究中,單一CA-125篩查組,44.2%的沒有卵巢癌的女性至少出現(xiàn)1次假陽性結(jié)果,這意味著患者需要做后續(xù)的長期隨訪和檢查,以確定病情;有0.97%的患者接受了診斷性手術(shù)以明確診斷,但是并沒有發(fā)現(xiàn)惡性證據(jù)。單一經(jīng)陰道超聲篩查組中有3.25%的患者接受了診斷性手術(shù),但是未發(fā)現(xiàn)癌癥。

在PLCO試驗(yàn)中,9.6%的沒有卵巢癌女性至少出現(xiàn)1次陽性結(jié)果。3.17%的女性接受了診斷性手術(shù),但沒有發(fā)現(xiàn)癌癥。所有接受手術(shù)的患者中有15.1%的女性出現(xiàn)了并發(fā)癥。由于受試者在檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽性之后,如接受診斷性手術(shù)往往需要切除1~2個(gè)卵巢(而不是取少量組織),因此對(duì)沒有癌癥的女性中,這類不必要的手術(shù)切除卵巢的潛在危害是很大的。

現(xiàn)有篩查手段弊大于利

正是基于以上分析,USPSTF才發(fā)表明:卵巢癌現(xiàn)有篩查手段不僅不能降低卵巢癌的死亡率,篩查出現(xiàn)的假陽性結(jié)果反而會(huì)給女性帶來傷害,綜合來看弊大于利。因此建議不要給無癥狀,且遺傳風(fēng)險(xiǎn)不明確的女性做卵巢癌篩查。不過,USPSTF同時(shí)提出建議,對(duì)于那些有乳腺癌或卵巢癌家族史,以及出現(xiàn)了卵巢癌相關(guān)癥狀的女性,應(yīng)該盡快就診并進(jìn)行相關(guān)的檢查。

目前尚缺乏有效的篩查手段來發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌。因此,對(duì)于無癥狀也沒有相關(guān)腫瘤家族史的女性,進(jìn)行卵巢癌相關(guān)的篩查意義不大,不建議常規(guī)篩查;而對(duì)于那些有乳腺癌或卵巢癌等相關(guān)腫瘤家族史的人群,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的檢查和(或)干預(yù)措施。如果出現(xiàn)了卵巢癌相關(guān)癥狀的女性,更應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。與此同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的是,國際國內(nèi)的專家學(xué)者也在繼續(xù)研究和探討其他篩查手段,以能夠有效地早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌,從而改善其預(yù)后。

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