消毒必須遵循規(guī)范流程，使用合適的消毒劑才能真正達(dá)到消毒作用。

案例

某醫(yī)院針灸科前來(lái)針灸、理療的病人很多。針灸醫(yī)生是師從其父的針灸世家傳承。每當(dāng)有患者需要針灸治療的時(shí)候，針灸師就會(huì)拿出他的醫(yī)林絕學(xué)——“冰魄銀針”，開(kāi)始了他慣用的“醫(yī)林絕學(xué)”。

皮膚消毒是用酒精棉球，針灸師在臨床磨礪多年，針灸療法很是麻利和熟練，還沒(méi)等你看得清，只見(jiàn)他左手拿個(gè)棉球“蹭蹭蹭”在患者皮膚上一涂，右手“啪啪啪”，若干根的細(xì)小毫針即已扎入患者皮內(nèi)，完成入針動(dòng)作！

有的患者需要針灸的穴位較多，一盒針（一次性的針灸針）有時(shí)還有不夠用的時(shí)候，他還會(huì)把這個(gè)患者扎過(guò)的毫針拔出來(lái)，用棉球一捋，就算消了毒了，再換個(gè)穴位，患者趴在那里根本不知道，他又給扎進(jìn)去了。

話題

患者：我在想去針灸，怕傳染疾病。今天看過(guò)他們的消毒方式覺(jué)得很簡(jiǎn)單，想問(wèn)下醫(yī)生們，正規(guī)消毒是怎么做的？

解讀

這里，我們不去評(píng)價(jià)這個(gè)針灸師的針灸技術(shù)，我們從話題中，可以看出，這個(gè)針灸師針灸時(shí)的消毒方式和手法，卻很不規(guī)范。

傳統(tǒng)的針灸針消毒是用75％酒精進(jìn)行擦拭，由于針灸要穿過(guò)皮膚進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)，屬高危醫(yī)療器材，針灸針必須達(dá)到滅菌，皮膚消毒必須規(guī)范，否則就會(huì)傳播血液性傳播疾病，有可能造成院內(nèi)交叉感染。

針灸治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。針灸針要做到一人一針一用一滅菌或使用一次性毫針，注射前后注意消毒，防止造成院內(nèi)交叉感染。

具體做法：

1、遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行針灸治療時(shí)，要規(guī)范著裝，穿清潔的白大衣，戴帽子、口罩。注射前后洗手。

2、規(guī)范皮膚消毒方法用棉簽或止血鉗夾取棉球，蘸取0.5%碘伏或安而碘，以針灸穴位為中心向外螺旋形旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上，待干，針灸操作。

3、治療前后要洗手接觸每一個(gè)患者的前后，都要認(rèn)真按照七步洗手法，進(jìn)行操作前后洗手，或快速手消毒。

4、針灸針進(jìn)行高溫高壓滅菌使用后的針灸針，可先泡在75%的酒精溶液內(nèi)浸泡。后送消毒供應(yīng)室進(jìn)行高溫高壓滅菌，方可重復(fù)使用。

5、按照醫(yī)療廢物規(guī)范處置做不到高溫高壓滅菌者，可用一次性無(wú)菌毫針，一人一次一用，用后按照規(guī)定放入銳器盒，按照損傷性醫(yī)療廢物，進(jìn)行收集、分類、處理。

6、做好空氣、物品表面消毒針灸室內(nèi)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。臺(tái)面、地面、物品表面，用含有效氯500mg/L消毒液適，進(jìn)行日常環(huán)境表面消毒，保持日常清潔。

常用消毒劑的使用，這幾個(gè)問(wèn)題需要弄清

一、用于物品、臺(tái)面、地面消毒用的含氯消毒劑常用濃度是多少？

在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中，針對(duì)不同的情況，推薦的含氯消毒劑有效濃度有500mg/L、1000mg/L、2000~5000mg/L、10000mg/L等。

而在臨床工作中，為方便配制和記憶，使用500mg/L和2000mg/L兩種濃度已基本能夠滿足環(huán)境物表消毒的需求。含有效氯500mg/L消毒液適用于日常環(huán)境表面、中低危險(xiǎn)性物品及被少量血液污染表面的消毒。

含有效氯2000mg/L消毒液可達(dá)到高水平消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒，如氣性壞疽病原體污染的診療器械，被患者大量血液、體液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的環(huán)境表面覆蓋消毒。

二、含氯消毒液如何配制？

配制方法以原液濃度為5%的含氯消毒液為例，配制成1000ml的含氯消毒液。

現(xiàn)在，臨床常用84消毒液和含氯泡騰片等含氯消毒劑，具體配制方法，可參照使用說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)上都附有不同濃度的含氯消毒劑配制表，醫(yī)護(hù)人員可按照消毒劑上的配制方法，規(guī)范、正確的使用。

三、皮膚消毒劑涂在皮膚上就能消毒嗎？

不是。皮膚消毒必須遵循使用規(guī)范，使用合適的消毒劑才能真正達(dá)到消毒作用。

為保證皮膚消毒效果，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）徹底的清潔

是保證消毒效果的前提。皮膚消毒劑要視皮膚的污染情況對(duì)皮膚進(jìn)行不同程度的清潔。對(duì)于衛(wèi)生情況較好，無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)污物的，直接消毒即可；對(duì)于衛(wèi)生條件較差，有肉眼可見(jiàn)污物時(shí)，應(yīng)先對(duì)待消毒區(qū)域的皮膚進(jìn)行徹底的清潔和去污，再進(jìn)行皮膚消毒。

（2）消毒劑的濃度

消毒劑的使用濃度是指消毒劑中主要有效成分的含量。每種消毒劑都有其效果最優(yōu)、副作用最低的消毒濃度。如臨床常用的含氯消毒劑有效濃度有500mg/L、1000mg/L、2000mg/L。

（3）消毒方式

肌內(nèi)、皮下、靜脈注射及針灸部位和各種診療性穿刺應(yīng)以注射和穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)涂擦，涂擦范圍直徑≥5cm。涂擦2~3遍，或遵循所用消毒劑使用說(shuō)明書(shū)。

（4）足夠的作用時(shí)間

即消毒劑對(duì)微生物的殺滅時(shí)間。皮膚消毒劑的暴露時(shí)間通常為1~5分鐘，或者以所用消毒劑徹底自然干燥為準(zhǔn)。注意：不應(yīng)該用無(wú)菌棉簽或無(wú)菌紗布來(lái)擦拭尚未干燥的消毒劑。

（5）應(yīng)在有效期內(nèi)使用

消毒劑的有效期應(yīng)參照使用說(shuō)明書(shū)。消毒劑一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)注明開(kāi)瓶日期。如50ml/瓶的安爾碘消毒液，開(kāi)啟有效期規(guī)定是72h。

四、正確的皮膚消毒方法是什么？

常用皮膚消毒劑及消毒方法

1、用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或棉簽等其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

3、使用有效含量≥2g/L氯己定一乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

4使用70%～80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min～5min。

6其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照使用說(shuō)明書(shū)操作。

目前，臨床推薦及最常用的皮膚消毒方法是第1、3兩種方法。