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春節(jié)值班接診急性酒精中毒患者,應(yīng)該這么做!必看

2018-02-18 來源:基層醫(yī)師公社  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管醉酒者及陪護人態(tài)度可能惡劣、酒臭難聞、討厭至極,但是作為急診醫(yī)護,頭腦必須清醒。始終監(jiān)測評估其瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),及時處置突然變化的情況。

過年期間,走親訪友免不了喝上幾杯。一時盡興喝過了頭,極有可能引發(fā)酒精中毒。值班醫(yī)生如果接到這樣的患者,該如何處理?

看完這篇,你就明白了。

具備以下兩點可診斷急性酒精中毒

Ⅰ明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史?

Ⅱ呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者:

①表現(xiàn)易激惹?多語或沉默?語無倫次,情緒不穩(wěn),行為粗魯或攻擊行為,惡心?嘔吐等;

②感覺遲鈍?肌肉運動不協(xié)調(diào),躁動,步態(tài)不穩(wěn),明顯共濟失調(diào),眼球震顫,復(fù)視;

③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷,神經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低,呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢,二便失禁等?

酒精中毒首先這么處理

院內(nèi)處理

1.仔細(xì)查體,完善檢查

急性酒精中毒的患者,有可能合并有外傷。長時間不清醒的病人,要注意查一下病理征,必要時需要行顱腦CT檢查以除外腦出血。

雖然國內(nèi)急性酒精性胰腺炎較少見,但飲酒會對胰腺腺泡產(chǎn)生毒性作用,造成胰腺損害,導(dǎo)致急性胰腺炎。因此應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。

飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死,急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。因此對此類患者應(yīng)完善心電圖等心臟檢查。

2.監(jiān)測血糖

當(dāng)大量飲酒,特別是空腹喝酒時,由于酒精在肝內(nèi)氧化,使NAD+過多地還原為NADH,造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制,糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動用以后,即發(fā)生低血糖。

多見于營養(yǎng)不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。低血糖一般多發(fā)生在中等量或大量飲酒后6~24小時,因此應(yīng)注意監(jiān)測血糖。

3.葡萄糖的用法

醉酒者輸液時首選葡萄糖,已經(jīng)成了毋庸置疑的共識。輸注葡萄糖,不僅僅是為乙醇代謝提供能量,還能加速酒精排出,同時也能糾正低血糖。

對輕中度飲酒,沒有意識障礙者:選擇5%葡萄糖鹽水靜注,對于有急性意識障礙者,可視情況選擇更高濃度葡萄糖靜注。

4.納洛酮的用法

納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng),從而解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時間,保護大腦功能。

建議中度酒精中毒者首劑用0.4~0.8mg緩慢靜脈注射,重度酒精中毒時則首劑用0.8~1.2mg靜脈推注,必要時1小時后重復(fù)給藥0.4~0.8mg。

用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次,根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。

醫(yī)生接診注意事項

所有醉酒者都屬于重癥患者,應(yīng)謹(jǐn)慎對待。

盡管醉酒者及陪護人態(tài)度可能惡劣、酒臭難聞、討厭至極,但是作為急診醫(yī)護,頭腦必須清醒。始終監(jiān)測評估其瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),及時處置突然變化的情況。

需要評估的項目主要有:

o氣道是否能保持通暢,必要時氣管插管;

o血壓是否穩(wěn)定,是否需要補液;

o是否低血糖;

o其他致命性合并癥如吸入性肺炎、急性胰腺炎、腦血管意外、心肌梗死、橫紋肌溶解癥、低體溫、跌倒后重要部位損傷等。

急性酒精中毒的預(yù)后

不同酒類對人體損傷有所區(qū)別,急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過24h多能恢復(fù),若有心?肺?肝?腎病變者,昏迷長達(dá)10h以上,或血中乙醇濃度大于87mmol/L(400mg/dL)者,預(yù)后較差,并發(fā)重癥胰腺炎?橫紋肌溶解后病程遷延?造成死亡的主要原因為:

①酒后外傷,特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見原因;

②急性酒精中毒誘發(fā)腦卒中?心肌梗死也是常見致死?致殘原因;

③中毒后嘔吐窒息并不罕見,如不能及時行氣管插管等通暢呼吸道,可很快死亡?

當(dāng)然,最重要的是,在接診時,一定要注意自己的安全,據(jù)報道因為接診醉酒患者發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例絕不占少數(shù)。

最后,祝春節(jié)期間依舊堅守在一線的醫(yī)生朋友們春節(jié)快樂!你們辛苦了!

 

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