過年期間,走親訪友免不了喝上幾杯。一時盡興喝過了頭,極有可能引發(fā)酒精中毒。值班醫(yī)生如果接到這樣的患者,該如何處理?
看完這篇,你就明白了。
具備以下兩點可診斷急性酒精中毒
Ⅰ明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史?
Ⅱ呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者:
①表現(xiàn)易激惹?多語或沉默?語無倫次,情緒不穩(wěn),行為粗魯或攻擊行為,惡心?嘔吐等;
②感覺遲鈍?肌肉運動不協(xié)調(diào),躁動,步態(tài)不穩(wěn),明顯共濟失調(diào),眼球震顫,復(fù)視;
③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷,神經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低,呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢,二便失禁等?
酒精中毒首先這么處理
院內(nèi)處理
1.仔細(xì)查體,完善檢查
急性酒精中毒的患者,有可能合并有外傷。長時間不清醒的病人,要注意查一下病理征,必要時需要行顱腦CT檢查以除外腦出血。
雖然國內(nèi)急性酒精性胰腺炎較少見,但飲酒會對胰腺腺泡產(chǎn)生毒性作用,造成胰腺損害,導(dǎo)致急性胰腺炎。因此應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。
飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死,急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。因此對此類患者應(yīng)完善心電圖等心臟檢查。
當(dāng)大量飲酒,特別是空腹喝酒時,由于酒精在肝內(nèi)氧化,使NAD+過多地還原為NADH,造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制,糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動用以后,即發(fā)生低血糖。
多見于營養(yǎng)不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。低血糖一般多發(fā)生在中等量或大量飲酒后6~24小時,因此應(yīng)注意監(jiān)測血糖。
3.葡萄糖的用法
醉酒者輸液時首選葡萄糖,已經(jīng)成了毋庸置疑的共識。輸注葡萄糖,不僅僅是為乙醇代謝提供能量,還能加速酒精排出,同時也能糾正低血糖。
對輕中度飲酒,沒有意識障礙者:選擇5%葡萄糖鹽水靜注,對于有急性意識障礙者,可視情況選擇更高濃度葡萄糖靜注。
4.納洛酮的用法
納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng),從而解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時間,保護大腦功能。
建議中度酒精中毒者首劑用0.4~0.8mg緩慢靜脈注射,重度酒精中毒時則首劑用0.8~1.2mg靜脈推注,必要時1小時后重復(fù)給藥0.4~0.8mg。
用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次,根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。
醫(yī)生接診注意事項
所有醉酒者都屬于重癥患者,應(yīng)謹(jǐn)慎對待。
盡管醉酒者及陪護人態(tài)度可能惡劣、酒臭難聞、討厭至極,但是作為急診醫(yī)護,頭腦必須清醒。始終監(jiān)測評估其瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),及時處置突然變化的情況。
需要評估的項目主要有:
o氣道是否能保持通暢,必要時氣管插管;
o血壓是否穩(wěn)定,是否需要補液;
o是否低血糖;
o其他致命性合并癥如吸入性肺炎、急性胰腺炎、腦血管意外、心肌梗死、橫紋肌溶解癥、低體溫、跌倒后重要部位損傷等。
急性酒精中毒的預(yù)后
不同酒類對人體損傷有所區(qū)別,急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過24h多能恢復(fù),若有心?肺?肝?腎病變者,昏迷長達(dá)10h以上,或血中乙醇濃度大于87mmol/L(400mg/dL)者,預(yù)后較差,并發(fā)重癥胰腺炎?橫紋肌溶解后病程遷延?造成死亡的主要原因為:
①酒后外傷,特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見原因;
②急性酒精中毒誘發(fā)腦卒中?心肌梗死也是常見致死?致殘原因;
③中毒后嘔吐窒息并不罕見,如不能及時行氣管插管等通暢呼吸道,可很快死亡?
當(dāng)然,最重要的是,在接診時,一定要注意自己的安全,據(jù)報道因為接診醉酒患者發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例絕不占少數(shù)。
最后,祝春節(jié)期間依舊堅守在一線的醫(yī)生朋友們春節(jié)快樂!你們辛苦了!
適用于皮膚清潔消毒。
健客價: ¥5用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價: ¥22適用于皮膚表面的清潔與消毒。
健客價: ¥9.9散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛,沉重,伸屈不利,手足麻木,腰腿疼痛。
健客價: ¥28適用于一般物體表面消毒,手和皮膚的消毒。
健客價: ¥2用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥82適用于一般物體表面消毒,手和皮膚的消毒
健客價: ¥5.8散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪閉阻所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛、沉重、屈伸不利、手足麻木、腰腿疼痛。
健客價: ¥18用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價: ¥16外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥。
健客價: ¥20輔助改善中毒性肝損傷(如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。
健客價: ¥85用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥581、急性腦血管意外和腦外傷后記憶和輕中度腦功能障礙。 2、兒童發(fā)育遲緩。 3、酒精中毒性腦病,肌陣攣性癲癇,鐮狀紅細(xì)胞貧血神經(jīng) 并發(fā)癥的輔助治療。
健客價: ¥12用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。
健客價: ¥22歐姆龍血糖試紙HEA-STP30:用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。 施萊一次性使用采血針:用于糖尿病患者測試血糖濃度。 約斯夫酒精棉球:適用于皮膚清潔消毒。
健客價: ¥49中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價: ¥32輔助改善中毒性肝損傷(如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。
健客價: ¥57清肝熱,除“亞瑪”病,解毒。用于肝功能衰退,配毒癥,“亞瑪”病,腰腎損傷,尿頻,尿血?!芭涠景Y”:本方指藥物、食物、酒精等引起的肝臟中毒癥,如藥物中毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝。
健客價: ¥30測血壓,驗血糖。
健客價: ¥368清熱利濕、補脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等。
健客價: ¥33三諾安穩(wěn)試紙50條(獨立裝):用于末梢全葡萄糖測試。 華鴻一次性使用無菌采血針(I型) :適用于臨床需微量采血時刺破皮膚用。
健客價: ¥651.水腫性疾病。 2.高血壓。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭。 4.高鉀血癥及高鈣血癥。 5.稀釋性低鈉血癥。 6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。 7.急性藥物毒物中毒。 8.對某些呋塞米無效的病例仍可能有效。
健客價: ¥16.81.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11