小兒鼾癥該不該手術(shù)治療？

小明從2歲時(shí)感冒后開(kāi)始打呼嚕，響聲時(shí)大時(shí)小，睡覺(jué)時(shí)張口呼吸，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。媽媽帶小明到兒童醫(yī)院一看，醫(yī)生說(shuō)這是“小兒鼾癥”，服用了幾個(gè)星期藥后，打呼嚕還是沒(méi)改變。

今年小明5歲，媽媽發(fā)現(xiàn)其打呼嚕加重，響聲越來(lái)越大，影響其他人正常作息，且屢次發(fā)現(xiàn)小明呼嚕聲會(huì)在睡眠過(guò)程中暫停數(shù)秒鐘，并且晚上小明會(huì)突然坐起來(lái)，滿頭大汗。

媽媽再次帶小明到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議手術(shù)治療，小明媽媽心想，打呼嚕就要手術(shù)治療嗎？下面讓我們分析小明的“鼾癥”真的需要手術(shù)治療嗎？

睡眠時(shí)打呼嚕是一種病態(tài)

鼾癥俗稱打呼嚕，小兒鼾癥又被稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升。嚴(yán)重影響著患者的身心健康，腺樣體和扁桃體發(fā)生肥大能夠阻塞患者的鼻咽部和口咽部，導(dǎo)致血氧含量下降，大腦缺氧，對(duì)小兒，的智力及身體發(fā)育影響十分之大，同時(shí)還會(huì)伴鼻竇炎和中耳炎等相關(guān)的疾病。

發(fā)生小兒鼾癥的原因與腭扁桃體和腺樣體肥大有密切關(guān)聯(lián)，腭扁桃體和腺樣體肥大會(huì)加大小兒吸時(shí)的空氣阻力，負(fù)壓影響下極易使上氣道軟組織發(fā)生萎陷，最終阻塞上氣道，壓迫咽鼓管，引發(fā)一系列臨床癥狀。

腺樣體肥大的危害，使小兒變丑變笨，影響小兒發(fā)育

（1）面部發(fā)育異常：長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，使上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上切齒突出、牙列不整齊致咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，即所謂“腺樣體面容”。

（2）加重鼻竇炎，造成惡性循環(huán)：鼻及鼻竇的炎癥也可循其黏膜累及腺樣體；反而，腺樣體肥大可使后鼻孔堵塞，又加重了鼻及鼻竇的炎癥。肥大的腺樣體及黏膜性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物積于鼻腔內(nèi)不易擤出，出現(xiàn)鼻塞、流鼻滴、張口呼吸，哺乳困難、閉塞性鼻音及睡眠時(shí)打鼾等。

（3）耳部癥狀：腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生，均可啫塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾、耳鳴，或化膿性中耳炎。耳部癥狀有時(shí)為首發(fā)癥狀。

小兒長(zhǎng)期睡眠時(shí)打呼嚕，可使小兒夜間多動(dòng)，遺尿，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。小兒白天注意力下降，反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)下降。長(zhǎng)期夜間大腦缺氧，可影響發(fā)育，使得小兒變笨！

要進(jìn)行腺樣體切除術(shù)的幾種情況有：

①腺樣體肥大引起張口呼吸，打鼾或有閉塞性鼻音者。

②腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口，引起了分泌性中耳炎、聽(tīng)力下降者；或?qū)е没撔灾卸追磸?fù)發(fā)作、久治不愈。

③己形成腺樣體面容，消瘦，發(fā)育障礙者。

④腺樣體肥大伴鼻腔，鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作，或上呼吸道感染頻發(fā)者。

小兒鼾癥，什么時(shí)候該選擇手術(shù)呢？

目前，小兒鼾癥的治療主要以手術(shù)為主，患兒的治愈率較高，不過(guò)手術(shù)適應(yīng)證國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且患兒的年齡不應(yīng)該稱為手術(shù)的禁忌證。應(yīng)以患兒臨床癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行決定。

通常情況下，以臨床癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，且腺樣體肥大堵塞鼻孔≥2/3，或者扁桃體肥大，雙側(cè)的扁桃體間距<1cm，藥物治療效果不明顯，應(yīng)考慮手術(shù)。

因此，臨床上，小兒鼾癥會(huì)嚴(yán)重影響小兒的正常發(fā)育，影響其身心健康。一旦出現(xiàn)臨床癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，且藥物治療無(wú)緩解，并且有腺樣體以及扁桃體肥大堵塞氣道時(shí)，應(yīng)積極接受腺樣體以及扁桃體切除術(shù)，及早緩解氣道受阻情況。

上述病例小明出現(xiàn)鼾癥加重，夜間呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。