在采集血標(biāo)本的過程中，有很多影響因素，導(dǎo)致檢驗結(jié)果的誤差。分析原因主要是醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作，標(biāo)本采集的時機(jī)不當(dāng)，標(biāo)本送檢不及時，甚至弄錯標(biāo)本等。針對其原因采取了遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格查對；健康宣教；正確采集；及時送檢等措施。保證送檢標(biāo)本的真實性和可靠性，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

為了精確疾病的診斷，完善治療方案，常常需醫(yī)務(wù)人員采集血液標(biāo)本作常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、交叉配血等。如果醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作，標(biāo)本采集的時機(jī)不當(dāng)，標(biāo)本送檢不及時，甚至弄錯標(biāo)本導(dǎo)致了不規(guī)范標(biāo)本，不僅影響了檢驗報告的準(zhǔn)確性，干擾了疾病的診斷和治療，甚至造成誤診、漏診，給患者造成一定的傷害，現(xiàn)就不規(guī)范血液標(biāo)本的采集導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤差的原因進(jìn)行分析。

1、原因分析

護(hù)理人員操作不規(guī)范：①選擇靜脈不合適。靜脈細(xì)或有外傷，因為針在細(xì)小和脆弱的靜脈里探尋游走，會造成溶血。②消毒準(zhǔn)備不充分。沒等酒精完全干燥便采血，酒精會經(jīng)針孔進(jìn)入血標(biāo)本中，導(dǎo)致溶血。③針型號的選擇不合適。選用大號的針，大量的血液會因為突然快速地涌入采血管中，而導(dǎo)致溶血。如果選擇太細(xì)的針，血液在較大的壓力下通過狹窄的空腔，也會導(dǎo)致溶血，當(dāng)紅細(xì)胞進(jìn)入采血管中時已經(jīng)發(fā)生變形。④采集標(biāo)本時未一針見血，來回穿刺，造成血腫和血樣溶血，同時為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血。⑤注血入管時不拔下針頭猛力注血，結(jié)果紅血球經(jīng)針頭擠壓破碎溶血。注血后試管晃動過于猛烈，也會造成標(biāo)本溶血。⑥直接在輸液或輸血的針頭和導(dǎo)管處抽取標(biāo)本。

標(biāo)本凝血：①抗凝劑與血量之比未做到1:9，估計抗凝劑與血量，血液與抗凝劑的比例要求非常嚴(yán)格，抗凝劑濃度會改變血細(xì)胞的形態(tài)大小，這些改變會使血常規(guī)檢驗時有核細(xì)胞的計數(shù)得出錯誤結(jié)果。②注血后沒有將試管握與手掌心來回搓動混勻標(biāo)本，忘記或簡單晃動幾下，會使抗凝劑與全血混合不均，造成凝血，包括肉眼觀察不出的微小凝集。

采集時機(jī)不規(guī)范：①患者剛剛做完運動就采集血生化標(biāo)本，此時丙酮酸和乳酸可迅速增加，劇烈運動可是鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機(jī)磷、尿素、尿酸、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高1倍以上。②患者剛進(jìn)食，采集的血生化標(biāo)本，標(biāo)本中的甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素、無機(jī)磷、鈣、鈉、膽固醇均增加5%左右。飲酒和高脂，高蛋白進(jìn)食后多數(shù)人腸源性同功酶和尿素，雪氨等都會增加。③微生物實驗標(biāo)本常常是醫(yī)囑一出來，護(hù)士就去采集，不管患者當(dāng)天是否已用抗生素，有時是上午1種或2種抗生素剛注射完，體內(nèi)血藥濃度正是高峰期時，即采集了血培養(yǎng)標(biāo)本，導(dǎo)致結(jié)果“無菌生長”。

標(biāo)本采集后未及時送檢：①晚、夜班或中班時只有一人上班，忙于治療和護(hù)理，沒有及時運送標(biāo)本。②思想上未引起重視，認(rèn)為等一下沒關(guān)系。不但會造成培養(yǎng)標(biāo)本的污染，且血液中有些項目有嚴(yán)格的時間依賴性，如血氨、乳酸、血小板、血氣分析各項指標(biāo)等。標(biāo)本儲存時，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、氣體擴(kuò)散等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，使檢驗結(jié)果失真。③弄錯標(biāo)本。未嚴(yán)格查對醫(yī)囑，核對申請項目，操作時未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。抽取血標(biāo)本時前后采集了2人以上患者的血標(biāo)本，未認(rèn)真核對貼錯標(biāo)簽。

2、防范措施

選擇粗細(xì)合適的靜脈進(jìn)行穿刺。并根據(jù)靜脈的粗細(xì)選擇合適的針。如果血管已經(jīng)受傷，第1管的血已經(jīng)發(fā)生溶血，最好棄掉，后面的標(biāo)本可以使用。采血時不要在發(fā)生外傷、血腫的地方進(jìn)行，以防溶血。

遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格查對：采集各種標(biāo)本均按照醫(yī)囑執(zhí)行，核對申請項目有患者的姓名、床號、住院號等，準(zhǔn)備好物品后請第2人核對，操作時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，以保證標(biāo)本的正確無誤。

使用真空采血器，盡量不用注射器采血。使用真空采血器時要依靠真空的吸引力將血吸引進(jìn)采血管時，不要推動針?biāo)ㄖ?，因為?qiáng)大的壓力會損傷紅細(xì)胞的。采血過程及已采集的血往試管中轉(zhuǎn)移速度不宜太快，要適中。沿著管壁流下，避免紅細(xì)胞直落管底，其巨大的沖擊力可能造成紅細(xì)胞破壞。

健康宣教：①耐心向患者解釋抽血液標(biāo)本的目的和重要性，取得其理解。講解抽取少量的血液對身體沒有影響，以消除患者的恐懼和擔(dān)憂。②如采取血生化標(biāo)本時，交代患者應(yīng)禁食12小時，禁飲酒，避免劇烈運動，以取得患者配合；及時反饋給患者檢驗結(jié)果，這也是患者十分關(guān)心的內(nèi)容，讓患者及時了解自己的病情。

充分準(zhǔn)備：①采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢查項目、檢查目的、采集標(biāo)本量、選擇采集的方法及注意事項。②根據(jù)檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備好物品，在選擇的容器外必須貼上標(biāo)簽，注明患者姓名，科室，床號，住院號，檢查目的和送檢時間。③護(hù)士操作前做好自身準(zhǔn)備，如剪指甲，洗手，戴帽子和口罩等，必要時戴手套。

正確采集：①熟練掌握操作規(guī)程和操作技術(shù)。正確消毒，待消毒液干燥后再穿刺，并做到一針見血。②遵照注意事項及時，準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，保證標(biāo)本的質(zhì)和量。凡培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，并應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌要求，如已用抗生素者應(yīng)按藥物的半衰期計算，在血藥濃度最低的時候采集標(biāo)本，并在檢驗單上注明。③嚴(yán)禁同時抽取2人以上患者的血標(biāo)本。

及時送檢避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，影響檢驗結(jié)果，特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時間。