隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式改變，飲食結(jié)構(gòu)改變，雞鴨魚肉高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。

目前在我們身邊，好像有這樣一個(gè)現(xiàn)象，就是現(xiàn)在的患上結(jié)直腸腫瘤疾病的病人越來越多，隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式改變，飲食結(jié)構(gòu)改變，雞鴨魚肉高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。

而且從目前我們醫(yī)院臨床治療上的情況,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％。結(jié)直腸癌在市區(qū)發(fā)病率為48-57/10萬人，中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。大腸癌防治形勢(shì)很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。

一、腸癌的預(yù)防及高危人群

目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:

第一:從病因上，

我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；

增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。

第二:積極治療癌前病變，

如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。

第三:高危人群，積極健康檢查，

哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？

經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；

本人患過大腸腺瘤；

本人患過潰瘍型結(jié)腸炎；

本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；

直系親屬中有2人以上,或一個(gè)<50歲患腸癌；

遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；

家族性腺瘤性息肉病家系成員；

二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要

今天我們談?wù)劻硗鈱?duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，還有關(guān)于治療結(jié)直腸癌的治療方法，最佳的治療模式等問題。

早期惡性腫瘤治療是可能治愈的，而相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對(duì)自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀。

三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)

1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，

說起便血，很多人都會(huì)想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非常恐慌，懷疑自己得了什么不治之癥。

其實(shí)，便血是非常常見的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會(huì)不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！

比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。

其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。

更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會(huì)被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會(huì)被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測(cè)。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。

那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？

首先是年齡。

痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有

成年輕化的趨勢(shì)，但大部分是中年人或者老年人才會(huì)發(fā)生！

其次是便中的血液特點(diǎn)。

痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。

對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢是非常有必要的：

比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。

2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變

比如大便次數(shù)或者是便意增多，

直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而痔瘡并不會(huì)有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺?。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。

3.再就是看大便性狀是否改變；

比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況

4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，

腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。

5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。

不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

病人如果說對(duì)自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會(huì)大大的提高。

一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！

四、篩查

1、肛門指檢：

不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。

直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？

結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡單，沒有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。

2、結(jié)腸鏡檢查：

結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

3、無痛腸鏡檢查。

五、治療

其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。

對(duì)于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑，結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？

1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。

2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.

3.現(xiàn)在多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。

某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。

4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：

雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖——出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。

5.多學(xué)科協(xié)作治療模式

目前，隨著醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步，人們對(duì)疾病的研究和認(rèn)識(shí)不斷深入，疾病的治療模式也不斷得到優(yōu)化。傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對(duì)結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。"對(duì)患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過多學(xué)科會(huì)診，患者可獲得針對(duì)個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；

六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪

多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。

術(shù)后1~2年，每三月復(fù)查一次；

術(shù)后3~5年，每六月復(fù)查一次；

建議行化驗(yàn)血液腫瘤標(biāo)記物，胸腹盆腔CT、術(shù)后1年和3年分別復(fù)查腸鏡，然后每5年進(jìn)行腸鏡復(fù)查。

如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級(jí)別不典型增生時(shí)）均應(yīng)1年后復(fù)查。

七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）

結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。

第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。。

第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營養(yǎng)素。

第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過渡到普食。

八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:

1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。

2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。

3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。