哮喘、慢性咳嗽，警惕這個(gè)“真兇”！

2018-02-12 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，它的發(fā)生與自身過敏體質(zhì)和外界過敏原密切相關(guān)。它與胃病是不同系統(tǒng)的疾病，似乎是風(fēng)馬牛不相及的事。

病例介紹：

患者，男，60歲，半月前因“賁門癌”行胃次全切除術(shù)，術(shù)后第7天進(jìn)食，次日出現(xiàn)胸骨后持續(xù)燒灼樣疼痛，服用奧美拉唑20mg，每日一次，并未明顯緩解。術(shù)后第10天夜間睡眠中突然哮喘發(fā)作，強(qiáng)迫端坐位，因既往有冠心病史。

診斷為：心源性哮喘。

予吸氧、強(qiáng)心、平喘、擴(kuò)張血管等治療，2小時(shí)后哮喘緩解。此后，連續(xù)5天于夜間睡眠中發(fā)作，治療效果欠佳。

X線胸片：雙下肺紋理稍多。

心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超均未見明顯異常。

追問病史，病人均于嗆咳后出現(xiàn)哮喘。

診斷：胃食管反流性支氣管哮喘。

予抬高床頭15°-20°，入睡前3-4小時(shí)勿進(jìn)食，口服西沙比利、奧美拉唑，5天后病情明顯好轉(zhuǎn)。

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，它的發(fā)生與自身過敏體質(zhì)和外界過敏原密切相關(guān)。它與胃病是不同系統(tǒng)的疾病，似乎是風(fēng)馬牛不相及的事。然而，據(jù)報(bào)道，在內(nèi)源性哮喘的病因中，胃食管反流占有非常重要的地位，哮喘患者中胃食管反流發(fā)生率約30%-90%，明顯高于普通人群，食管源性哮喘中胃食管反流占65%，哮喘伴胃食管反流有消化道癥狀者占60%。

由此可見，胃食管反流是導(dǎo)致哮喘的一種非常重要的原因或促發(fā)因素，哮喘又進(jìn)一步加重胃食管反流，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。臨床上常把胃食管反流引起的哮喘稱為“胃性哮喘”。

一、臨床特點(diǎn)

該病主要病理生理變化是由于食管下端括約肌張力降低所致。引起哮喘的機(jī)理尚不清楚，目前有三種假說：

①直接刺激作用：高酸胃內(nèi)容物反流入支氣管引起支氣管痙攣。

②神經(jīng)反射：胃酸刺激食管下三分之一的化學(xué)感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣。

③咽部的酸敏感作用：咽部存在對酸超敏感化學(xué)感受器，受胃酸刺激可引起喉頭和支氣管痙攣。

胃性哮喘的臨床特點(diǎn)：

1、多見于中老年人，典型胃食管反流的癥狀及體征，反酸和燒心是胃食管反流最典型的表現(xiàn)。反酸是每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。燒心感或疼痛亦為本病主要癥狀，多在餐后1小時(shí)左右發(fā)生，在身體前屈、仰臥或側(cè)臥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)；直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重；有些患者還會出現(xiàn)咽下困難。

2、哮喘發(fā)作多在夜間，且伴有反胃、消化不良，哮喘在體位變化時(shí)加重。而無心臟及呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及典型體征。

3、按心源性哮喘及支氣管哮喘治療效果不良。

4、哮喘前嗆咳及醒后聲嘶。

除了“胃性哮喘”，胃食管反流還可引起“不明原因”的慢性咳嗽。導(dǎo)致慢性咳嗽的機(jī)理，是由于胃液反流到食管，并可進(jìn)一步向上到達(dá)咽部并轉(zhuǎn)而進(jìn)入氣管，胃液刺激氣管黏膜而致咳嗽。此外，胃食管反流還會誘發(fā)假性心絞痛，有不少胃食管反流患者會出現(xiàn)類似心絞痛發(fā)作。

二、診斷

哮喘伴有典型胃食管反流癥狀時(shí)，診斷大多不困難。但某些患者缺乏典型表現(xiàn)，往往給診斷帶來一定難度。有以下情況時(shí)，應(yīng)考慮有胃食管反流的可能：

1、夜間發(fā)作性嗆咳，夜間哮喘發(fā)作頻繁者；

2、餐后（尤其是進(jìn)酸性食物或酸性飲料）后易發(fā)生哮喘；

3、嘔吐后易出現(xiàn)咳嗽、喘息；

4、體位變動(dòng)時(shí)（彎腰或臥位）出現(xiàn)咳喘癥狀或哮喘癥狀加重者；

5、使用支氣管擴(kuò)張劑無效或癥狀反而加重者；

6、難治性頑固性哮喘，即對支氣管擴(kuò)張劑及激素治療無效或癥狀反而惡化時(shí)又找不到其他原因者。

凡有以上情況者，可作有關(guān)胃食管反流的檢查。其中，食管內(nèi)pH值24h連續(xù)監(jiān)測是診斷胃食管反流的重要方法。食管pH<4，持續(xù)10s以上即可認(rèn)為有胃食管反流的存在。如食管內(nèi)pH連續(xù)監(jiān)測還不能證實(shí)胃食管反流，即可排除其診斷。

三、治療

在治療胃性哮喘時(shí)應(yīng)在減輕和消除氣道非特異性炎癥，降低氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上加用促胃腸動(dòng)力，抗反流、抗酸藥物，方可取得顯著的療效。

1、祛除誘因：從改變生活方式著手，如運(yùn)動(dòng)幫助消化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食辛辣食物，禁煙戒酒，減少胃貯存物，減少食管反流機(jī)會，尤其是減少夜間進(jìn)食量，睡前4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，待胃排空后再臥床休息，并抬高床頭15°-20°，寬衣解帶，減少腹壓；對有反流的患者應(yīng)減少咖啡等刺激性飲料的攝入；避免飽食后立即平躺。

2、控制平喘藥物的使用：多種平喘藥物如茶堿類、β受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、鈣拮抗劑等都可降低LES的張力，導(dǎo)致胃食管反流。臨床上需要使用這些藥物治療哮喘時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，避免劑量過大，并盡量采用吸入給藥（吸入治療時(shí)LES的張力改變不明顯）。

3、積極治療胃食管反流：主要采用抑酸和促胃動(dòng)力藥物，治療目的為減少反流，緩解癥狀，降低反流物質(zhì)對黏膜的損害，增強(qiáng)食管黏膜抗反流防御功能，達(dá)到治愈食管炎、防止復(fù)發(fā)、預(yù)防和治療重要并發(fā)癥的作用。

常用藥物包括：

①H2受體阻滯劑，如西咪替丁、雷尼替丁等；

②質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑等；

③促動(dòng)力藥，如多潘立酮、西沙必利等；

④黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁對胃酸有溫和的緩沖作用，鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸。

⑤經(jīng)過改變生活方式和藥物治療均不見效者，可考慮手術(shù)治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥35

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36.8

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥208.5

本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥36

清熱涼血養(yǎng)血活血祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。

健客價(jià)：￥58

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

健客價(jià)：￥119

用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。

健客價(jià)：￥18

活血化瘀，通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛，眩暈頭痛，經(jīng)期腹痛。

健客價(jià)：￥15

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698