膽囊切除是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，當(dāng)然，這離不開(kāi)膽囊疾病的高發(fā)，膽囊疾病主要包括結(jié)石、息肉、癌等，但是并不是所有的膽囊疾病都需要切除膽囊，比如小編的某位領(lǐng)導(dǎo)已攜膽囊結(jié)石息肉生存多年，大魚(yú)大肉仍未見(jiàn)異常，這里，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)哪些膽囊是“要不得的”。

首先，我們要知道，膽汁是肝臟產(chǎn)生的，膽囊只是膽汁的儲(chǔ)存器官，膽汁由肝臟產(chǎn)生后，在進(jìn)入腸道的過(guò)程中進(jìn)入膽囊，進(jìn)行濃縮和儲(chǔ)存，需要時(shí)通過(guò)膽囊收縮，進(jìn)入小腸幫助消化食物，而進(jìn)食的食物越油膩，一次性進(jìn)入腸道的膽汁也就越多，這也就是為什么很多人認(rèn)為，“膽囊有病的人吃不了肉”。

“要不得的膽囊”之一：曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊

膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒(méi)有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無(wú)結(jié)石性膽囊炎。

無(wú)論有沒(méi)有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生幾率。

“要不得的膽囊”之二：可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊

上面說(shuō)到，膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。

這時(shí)，無(wú)論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁，都無(wú)法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過(guò)肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。

當(dāng)然，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，切除膽囊這個(gè)“結(jié)石倉(cāng)庫(kù)”才是根本。

“要不得的膽囊”之三：可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊

大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，他們可以順利達(dá)到膽總管的開(kāi)口，而膽總管的開(kāi)口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開(kāi)口。

于是，接下來(lái)這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見(jiàn)，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。

“要不得的膽囊”之四：無(wú)功能的膽囊

一些病人雖然沒(méi)有過(guò)膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒(méi)有；或是由于膽囊壁過(guò)度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。

對(duì)于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖](méi)有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒(méi)有了儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能，成為了“無(wú)功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。

“要不得的膽囊”之五:有息肉的膽囊

并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。

一般來(lái)說(shuō)，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過(guò)程中增大者，才是要切除膽囊的信號(hào)。

“要不得的膽囊”之六:高度懷疑惡變的膽囊

這個(gè)應(yīng)該不用多說(shuō)，對(duì)于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。

膽囊切了會(huì)怎樣？

像之前說(shuō)的，膽囊是膽汁的存儲(chǔ)和濃縮器官，而不是分泌器官，所以，并不是“膽囊沒(méi)有了就不能吃肉了”，膽囊切除后，飲食是完全可以和術(shù)前一樣的。

膽囊切了以后，身體少了膽汁濃縮這一步驟，膽汁由肝臟直接進(jìn)入腸道，因此膽囊切除后初期少部分人會(huì)出現(xiàn)一定程度的腹瀉，然而人體具有良好的適應(yīng)機(jī)制，往往一個(gè)月到幾個(gè)月后，這種腹瀉癥狀就會(huì)消失。

另外，近年來(lái)有研究提出，膽囊切除術(shù)后的患者結(jié)腸癌發(fā)病率較未切除人群高，但另一些研究則顯示發(fā)病率的升高微乎其微或沒(méi)有升高，總之，對(duì)于膽切除術(shù)后是否會(huì)提高結(jié)腸癌發(fā)病幾率，目前還是一個(gè)懸而未決的問(wèn)題。

膽囊結(jié)石必須切膽囊嗎？

常常有病人會(huì)問(wèn)，膽囊有結(jié)石，把結(jié)石取了不就好了嗎，為什么一定要切膽囊？

事實(shí)上，確實(shí)是存在“保膽取石”這個(gè)治療方式的，但是由于大多數(shù)膽囊結(jié)石不止一顆，單純?nèi)∈茈y取干凈，特別是細(xì)小的結(jié)石，甚至貼在膽囊壁上的結(jié)石，要取干凈更是不可能的任務(wù)。

另外膽囊既然長(zhǎng)了結(jié)石，即使取干凈了結(jié)石，也極容易再次長(zhǎng)出新的結(jié)石，而無(wú)論是結(jié)石摩擦還是多次取石對(duì)膽囊壁的刺激，都可能導(dǎo)致膽囊惡變。

由于上述原因，保膽取石術(shù)開(kāi)展較為有限，且手術(shù)指征篩選十分嚴(yán)格。

以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會(huì)按照手術(shù)指征生病的，因此，膽囊是否需要切除，還是具體情況具體分析。