高鈣血癥考慮的可能病因：

①惡性腫瘤：約20％的惡性腫瘤（如乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌）病人，特別在晚期，可發(fā)生高鈣血癥。這些惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至骨骼，并直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血癥。

此外，有些腫瘤（如上皮細胞樣肺癌、腎癌）可以產(chǎn)生甲狀旁腺素樣物質(zhì)、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細胞活化因子，使骨組織發(fā)生吸收而釋放鈣。

②原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致骨組織吸收，從而將大量鈣釋放出來。使血鈣增高。

高鈣血癥最常見的病因為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和惡性腫瘤，占總致病因素的90%以上。

③維生素D或其他代謝產(chǎn)物服用過多：顯著增加鈣在腸道內(nèi)的吸收，從而產(chǎn)生高鈣血癥。維生素A進服過多以及長期石膏制動也可以通過增加骨吸收而產(chǎn)生高鈣血癥。

④噻嗪類利尿藥：可使體液排出過多引起低血容量，使腎小管內(nèi)鈣再吸收增加，尿鈣排出減少，導(dǎo)致高鈣血癥。

⑤腎功能衰竭：在急性腎功能衰竭的少尿期，鈣無法隨尿排出而沉積在軟組織中；這時，低鈣血癥所引起的甲狀旁腺激素增加可產(chǎn)生骨吸收，從而導(dǎo)致高鈣血癥。在多尿期，沉積在軟組織中的鈣一下子動員出來，可發(fā)生高鈣血癥。

⑥甲狀腺功能亢進：甲狀腺素增多，機體代謝活性增高，骨轉(zhuǎn)換速度增快，骨組織吸收也相應(yīng)增加，導(dǎo)致高鈣血癥。

⑦肢端肥大癥，為垂體功能亢進的一種，有腸道鈣吸收增加，也可發(fā)生高鈣血癥。

二步、通過臨床相關(guān)檢查尋其病因

一旦高鈣血癥存在，可按下列程度作鑒別診斷。首先測血漿磷酸鹽。

①血漿磷酸鹽增加，則測定堿性磷酸酶，若堿性磷酸酶正常，考慮惡性腫瘤、艾迪生氏病及維生素D中毒；若堿性磷酸酶增加，考慮惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進及腎功能衰竭。

②血漿磷酸鹽正?；驕p少，則測尿鈣。若尿鈣增加，測定血漿甲狀旁腺素，甲狀旁腺素增加，則考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；甲狀旁腺素正?；驕p少，考慮惡性腫瘤。若尿鈣減少，考慮噻嗪類利尿藥引起的高鈣血癥。

三步、積極合理個體化選擇治療

高鈣血癥一旦形成，便持續(xù)存在，并且可通過惡性循環(huán)不斷加重！因此，在尚未明確病因時，必須積極合理個體化選擇治療！

高鈣血癥的處理包括降低血鈣水平主要是靜脈補液以增加細胞外容積，隨后用鈉利尿藥（但有腎功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌）和早期使用特異性的降低血鈣冶療。

其次應(yīng)停止使用減少尿鈣排泄的藥物(如乙噻嗪)，減少腎血流的藥物(非甾體抗炎藥和H2受體拮抗劑)及維生索A，維生素D鼓勵病人活動以減少骨鈣的吸收。

研究證明低鈣飲食對降低血鈣沒有幫助，且口味不佳。所以不提倡高鈣血癥的病人限制飲食中鈣的攝人。

在選擇藥物和給藥劑量、療程時，需綜合發(fā)病急緩、血鈣水平，藥物作用起始時間，預(yù)期效果及毒副作用來全面考慮。

（1）磷酸鹽：對輕度高鈣血癥而腎功能正常者可應(yīng)用口服磷酸鹽。因毒性較低可試行長期服用。

（2）皮質(zhì)類固醇激素：多適用于高鈣血癥而其原發(fā)病對化療藥較為敏感者，如骨髓瘤，惡性淋巴瘤，白血病及有些乳腺癌，尤其是乳腺癌等惡性腫瘤。

（3）降鈣素：通過抑制骨吸收和增加鈣自尿液的排除來降低血鈣濃度。本藥特點是降血鈣作用快，但作用時間短。

（4）光輝霉索：光輝霉素是比較有效的降低血鈣濃度的藥物，但由于它的毒性有蓄積性，無法反復(fù)使用，也由于更安全更有效的雙磷酸鹽的出現(xiàn)，它已不再作為首選藥物來考慮。且可引起血小板減少癥、出血及腎功能衰竭，應(yīng)慎用。

（5）二磷酸鹽：二磷酸鹽類藥物直接抑制破骨細胞活性及由破骨細胞介導(dǎo)的骨吸收，從而降低血鈣。已在臨床應(yīng)用的主要有羥乙磷酸鹽、氯甲雙磷酸鹽及帕米磷酸二鈉。腎功能不全的病人禁用。

因此，臨床上的高鈣血癥應(yīng)在全面監(jiān)測下，及時采取積極的治療措施。審慎地選用有效而毒性較輕的降血鈣藥。再者，還需根據(jù)發(fā)病與病因特點，進行有針對性的病因治療。