股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死，是老百姓耳熟能詳?shù)募膊?，因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，又有“股骨頭的冠心病”、“不死的癌癥”等綽號。

網上搜索“股骨頭壞死”可見鋪天蓋地的廣告：股骨頭壞死“XX五聯(lián)療法”、“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、“ＸＸ醫(yī)院DSA融通療法”等等，足以說明了這個病治療起來非常困難，要不咋沒人發(fā)布治療感冒的廣告呢？

常常聽到不少患者在交流病情時說，得了股骨頭壞死這輩子就完了，這病不好治，還花錢特多，在某某醫(yī)院買的“秘方”中藥，一貼膏藥近千元，一個療程近萬元！

股骨頭壞死為什么難治呢？

相信您看了下面的分析以后，就會發(fā)現(xiàn)這個病難治有其難治的道理，但只要及時發(fā)現(xiàn)、科學治療，也是有完全治愈可能的。

一、確診困難，容易誤診、漏診

1.原因難定，患病于無聲無息之中

長期飲酒、大量應用激素容易導致股骨頭壞死已為廣大患者熟知，但尚有50多種可能的原因，無法證實和股骨頭壞死有直接關系。

一個活潑可愛的孩子、一個平素健康的成年人，沒有任何的發(fā)熱、腫脹、功能受限等先兆，“悄悄”出現(xiàn)大腿根周圍的疼痛，有時在大腿根內側，有時在屁股后面，有時是大腿痛，有時是下腰部疼痛，別說一般人不會考慮股骨頭壞死，甚至連普通的骨科醫(yī)生也不一定會考慮是股骨頭壞死，畢竟，這個病來的時候悄無聲息，略有疼痛經休息就能緩解，容易當成勞動、運動損傷疾病。

2.部位難辨，易與腰部、膝關節(jié)疾病相混淆，造成漏診

典型股骨頭壞死的早期癥狀是大腿根周圍的疼痛不適，但大約30%～40%患者沒有大腿根周圍的典型疼痛，僅出現(xiàn)腰部、大腿膝關節(jié)以上部位的疼痛，股骨頭周圍并無任何不適，因此容易被誤診為腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)病，造成患者自我判斷困難。

造成這種錯覺的原因在于，股骨頭感覺神經和腰部、膝關節(jié)神經感覺區(qū)存在交叉重疊。

股骨頭壞死以后感覺神經將疼痛信息傳遞給關節(jié)囊及髖關節(jié)感覺神經，痛覺信號一方面上傳到腰3、4神經節(jié)段，然后再上傳到大腦痛覺感覺區(qū)，如同時放射到腰部就會“感覺”腰痛；

另一方面經閉孔神經放射到胯關節(jié)、大腿內側和臀部外側，而閉孔神經除了傳遞胯關節(jié)疼痛之外，還將疼痛信號傳導到股內收肌、股四頭肌及膝關節(jié)，也就是大腿中下段、膝關節(jié)部位的疼痛。而與之相同的是，第3、4腰椎周圍的肌肉、椎間盤出現(xiàn)病變直接“報告”給腰3、4神經節(jié)段；由腰2、3、4神經發(fā)出的股神經支配大腿肌肉（股四頭肌）的運動功能。

因此，膝蓋疼和腰疼可能是神經傳導給人的錯覺，與股骨頭壞死的癥狀容易混淆，需要經過?？漆t(yī)生進行鑒別。

3.早期確診困難，病人不理解，醫(yī)生決策難

除了股骨頭壞死早期癥狀不典型造成診斷困難之外，病人本身“錢”的原因也造成了診斷困難。?？漆t(yī)生在股骨頭壞死的早期診斷上具有“職業(yè)的敏感性”，但病人往往不理解、不接受。原因在于媒體常年關于“多開檢查、多提成”等方面的負面報道，造成了病人“習慣性的抵觸情緒”。

早期股骨頭壞死只有依賴磁共振檢查才能確診，至于一次磁共振檢查得花多少錢是另外一個事，性能好、分辨率高的機器收費更高。但稍微冷靜地思考一下就能明白：租個100萬的婚車還要1000多塊錢，磁共振設備高達1000多萬元，還要有學習十余年的影像科醫(yī)生、臨床醫(yī)生共同研究才能做出最終結論，收費600~800元能算很貴嗎？

雖然醫(yī)生也很同情廣大的貧窮老百姓，但醫(yī)院的成本也不能忽略不計哦，再說，收費標準也不是醫(yī)生能決定的呀！

再比如，磚頭很便宜，房子卻很貴，你能怪建筑工人嗎？但病人往往在想，“我就這么一點點疼痛，醫(yī)生就要讓我做磁共振檢查，好幾百塊錢啊，說不定還要讓我做CT檢查，才不上你的當呢！”

對此，醫(yī)生也只能“呵呵”了，說多了被誤解，病在誰身上誰操心吧......

4.疼痛時輕時重，導致病人“自我感覺良好”，耽誤及時治療

股骨頭壞死從開始到完全塌陷，歷時需要1~3年，由于早期診斷困難，所以確診的那一天可能是患病的3~6個月了；在本病發(fā)展的不同階段，股骨頭發(fā)生了不同的病理變化，從骨髓水腫到水腫吸收、從骨小梁部分斷裂到軟骨皸裂，從股骨頭塌陷到關節(jié)間隙狹窄，每一階段既有疼痛劇烈的時候，也有疼痛輕微的時候。

值得一提的是，當股骨頭壞死持續(xù)時間越來越長的時候，人的痛覺會逐漸遲鈍，特別是出現(xiàn)雙下肢不等長的時候，塌陷股骨頭由于骨盆代償、頭內骨小梁的壓縮，關節(jié)面處于相對穩(wěn)定，疼痛反而比股骨頭壞死初期骨髓水腫、關節(jié)滑膜炎階段明顯減輕。

常見誤區(qū)：僅憑疼痛的嚴重程度來評價股骨頭壞死的療效絕對是一個錯誤，股骨頭壞死的每一個階段因關節(jié)內壓、骨小梁斷裂及修復的不同，既會出現(xiàn)輕微疼痛，也會出現(xiàn)嚴重疼痛，僅靠這一個指標來判斷病情容易出現(xiàn)以偏概全，耽誤治療。

二、確診后寄托神藥出現(xiàn)，反復猶豫，延誤病情

公立大醫(yī)院醫(yī)生看病一般比較正規(guī)，一旦確診股骨頭壞死，往往建議病人盡快手術治療，以爭取更好的效果。而在北京、上海等地的著名醫(yī)院，全國各地的病人絡繹不絕、人滿為患，單是需要換關節(jié)的病人就讓醫(yī)生忙得不可開交了；施行股骨頭的保頭治療手術繁雜、住院時間長、效果又不是特別肯定，醫(yī)生也不愿意去干這些費時又費力的活，所以會建議病人“回家吃藥維持，將來換關節(jié)”。

這些話，其實正中一些患者的下懷。有些年輕患者，害怕手術創(chuàng)傷，聽到這話，以此借口為自己開脫，“人家這么大的醫(yī)院專家都說了，這病將來得換關節(jié)！”其實醫(yī)生話里有話，這些病人沒有讀懂醫(yī)生暗藏意思。

一部分病人心理負擔很重，在門診就診時醫(yī)生就已經判斷出病人接近“偏執(zhí)性精神障礙”，和這些病人交流很浪費時間、又難以說服他們，正所謂“忠言逆耳利于病”，病人聽不進去醫(yī)生的勸告；再說診室外面還有很多病人等著就診，醫(yī)生連上廁所的空都沒有，哪有功夫耐著性子閑扯呢，所以就只好打發(fā)您走??！

另一部分病人，對醫(yī)生“回家吃藥維持，將來換關節(jié)”中的“吃藥”無限遐想，一門心思想著到哪兒去買藥，尤其是有“神奇功效”的藥？百度唄，呵呵，“百度一下你就知道”，不能不說這句廣告詞充滿了神奇力量。

百度是干什么的，網絡搜索企業(yè)，企業(yè)是干嘛的，追求利潤最大化！不掙錢怎么去維持公司的運營？懂了吧，網上百度一搜“股骨頭壞死藥物”可顯示600萬條以上的信息，其中不乏“國家獲獎項目、股骨頭克星、特效藥、網友推薦”等令人怦然心動的詞匯。去買吧，不騙您騙誰，保管您花錢無數(shù)，最后讓您明白一道理“假的吧？”

君不見，下面寫著“推廣”二字？

【百度推廣】由百度公司推出，企業(yè)在購買該項服務后，通過注冊提交一定數(shù)量的關鍵詞，其推廣信息就會率先出現(xiàn)在網民相應的搜索結果中。所以，如果您要找的搜索結果不含“推廣”兩字，絕對價值蠻高；反之，呵呵，您懂得...

還有一部分病人，整天在QQ群、論壇上閑逛，聽網友介紹XX地方的XX老專家，祖?zhèn)鞯乃幬锾貏e有效，很多股骨頭壞死都治好了，就跟風去購買，最終延誤了病情。

真相有三：

（1）少量早期股骨頭壞死病人，初期僅表現(xiàn)為小面積的骨髓水腫或關節(jié)腔積液，輸液或中藥治療能促進局部循環(huán)，改善癥狀，有些人就以此認定“治好了”，其實是短暫的病情緩解。

（2）髖關節(jié)很多疾病和股骨頭壞死癥狀相似，即便經過休息也能好轉，再多少用點藥物，自然就輕了不少，其實“老專家”治好的病壓根就不是股骨頭壞死。

（3）還有一些不法商販（注意是“商人”，因為賣藥的壓根就不是醫(yī)生），配制了所謂的神秘膏藥、口服藥（成份保密），其實里面不單有激素（激素本來是治療危重病的救命藥，什么病用上都會見輕，其本身就是導致股骨頭壞死最常見的原因之一）而且特別昂貴，有的一貼黑膏藥能賣到800塊錢以上，什么成份能這么貴，加虎骨了？

老虎可是國家保護動物，不可能有啊，即使有也肯定是假的！就這樣，聽“醫(yī)托”介紹、推薦，購買了昂貴的“神藥”，當然有效果了，不然怎么好意思給別人說“自己上當受騙了”呢？

慢慢地，時間在不經意間流逝，錢包里的錢漸漸變少，壞死的股骨頭面積卻在逐漸變大、悄然塌陷，等到幡然醒悟的那一天，錢沒了，股骨頭要換了，這病真難治......

三、思想偏執(zhí)，抵制手術

受到所謂“老中醫(yī)”、“老軍醫(yī)”的誤導，一些病人固執(zhí)地認為，每個人只有做一次手術的機會，萬一保頭手術失敗了，將來就不能換關節(jié)了。這是哪跟哪呀，照這樣的邏輯，所有的股骨頸骨折病人就只能換關節(jié)，不用折騰著接骨頭了，現(xiàn)實中有幾個年輕股骨頸骨折病人當時就換了關節(jié)？

股骨頭保頭手術至少可以延遲病情發(fā)展、減少換關節(jié)的次數(shù)，甚至避免換關節(jié)。實際上，隨著材料的更新、技術的進步，手術越來越微創(chuàng)化，刀口越來越小，股骨頭壞死保頭手術失敗后根本不影響將來可能的關節(jié)置換。即便是進行了關節(jié)置換，也有很多病人要接受第二次、第三次的翻修手術。股骨頭塌陷以后就只有換關節(jié)了，每二十年翻修一次，早期擔心微創(chuàng)保頭手術失敗，您就不擔心將來翻修手術會帶來更大的風險嗎？

從科學的角度講，即便是適合手術治療的股骨頭壞死，任何醫(yī)生也沒有十足的把握確保成功，做了手術有十有六七的成功機會，而且手術時機越早治愈率越高，不做手術十有七八會逐漸塌陷。但是，萬一手術成功了呢？萬一這輩子不用換關節(jié)豈不是很好？

退一步講，人工關節(jié)也未必一定就成功啊，有的出現(xiàn)雙腿不一樣長、有的短期內就出現(xiàn)了感染、松動，3年內反復折騰兩三次、耗費數(shù)十萬元也不是不可能的；即便是沒有感染，還有的病人僅僅用了不到10年。但總不能因噎廢食吧？高速路四通八達，我們在盡享高速便利的同時，如果總是在想很恐怖的高速車禍，過分擔心新技術、新變革帶來的風險，是不是大家都要回到古代、改成步行呢？

一些患者聽信其他患友的“親身體會”，手術刀口特別痛，做手術后又失敗了，還得換關節(jié)，所以啊，千萬別去做手術，將來直接換股骨頭算了。“小馬過河”的故事，小學時就學過，現(xiàn)在幼兒園的繪本上就有。如同不同的動物對河水深度的不同理解一樣，股骨頭壞死的原因也各不相同、病情分期分型不一樣，患者術后的依從性也迥然有異，照搬別人的經驗去治療自己的病，從一開始就錯了。

隨著藥物研究的不斷深入、手術技術的不斷提高，手術麻醉鎮(zhèn)痛、術后超強鎮(zhèn)痛技術在大型醫(yī)院非常成熟、而且普遍應用，以前術后“呲牙咧嘴”的痛早已被術后“美美睡上一覺”的感覺代替了，如果還在十年以前的觀點去理解現(xiàn)代手術就有點過時了。

可能有人要反駁了，說了這么多手術，難道藥物就不能治好這個病嗎？

確實，中醫(yī)藥經過三千年的歷史檢驗，為無數(shù)老百姓解除了病痛之苦。毛主席老人家也說過“中醫(yī)藥是個偉大的寶庫”，近期屠呦呦研究的中藥也獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。

作者本人就是中醫(yī)出身，當然知曉中醫(yī)藥的奇妙之處。某些類型的早期股骨頭壞死應用中藥確實有效，我院也有治療股骨頭壞死的口服中成藥，甚至有常年間斷吃藥而保持15年沒有塌陷的病例，并且目前病情依然穩(wěn)定。

但任何事情都要一分為二的看，是不是需要手術治療、在什么時候進行藥物治療、采用什么藥物治療都需要專科醫(yī)生進行仔細鑒別，一味鉆牛角尖，就只能看運氣了。

四、片面追求“所謂的微創(chuàng)”手術，既浪費金錢又錯失最佳治療時間

微創(chuàng)手術是所有外科醫(yī)生追求的目標，換作任何準備手術的病人也不會對醫(yī)生要求刀口開大些。但在一些地方、一些醫(yī)院，“微創(chuàng)”變成了吸引人眼球的噱頭，網上搜索“股骨頭壞死微創(chuàng)”，可見500多萬個結果，共同點卻是相同的：介入、DSA、血管融通，就連所涉及的醫(yī)院類型也大致相同。

介入手術在國外用于治療心腦血管疾病，引入國內以后就能“治療”股骨頭壞死了，不少患者迷惑不解，到底行不行呢？

其實，介入本身是一個非常好的診查方法，用于急性腦血栓、心肌梗死（發(fā)病6小時以內，越早越好）的診斷、治療。在股骨頭壞死基礎研究方面，可通過這種方法評價股骨頭周圍的大血管是否通暢；而且，股骨頭壞死發(fā)病3個月~6個月以后病人才有感覺，這個時候股骨頭內部的血管早已經血栓機化了，按照心腦血管堵塞應用溶栓藥治療的原理，根本不可能將堵塞的血管再次打通。

換個角度來考量：截至目前，解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、積水潭醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金、上海六院、上海九院等國內知名骨科均沒有開展介入治療股骨頭壞死，甚至國外至今仍未應用介入手術治療股骨頭壞死，為什么？你懂得......

五、手術后骨修復緩慢

骨修復緩慢是股骨頭壞死難治的重要原因之一，經?？梢钥吹讲∪朔盟幬飻?shù)月病情未見好轉反而加重，也經常見到植入的自體骨經數(shù)月以后慢慢吸收，壞死區(qū)重新顯示低密度影。

要知道，長期飲酒、激素濫用血液疾病等50余種病因導致體內脂質代謝紊亂，全身多部位毛細血管都可能會被油脂堵塞。因此，股骨頭壞死是全身骨代謝疾病的一個局部表現(xiàn)，如果對股骨頭壞死病人進行全身多部位檢查，常常可以發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)同時也發(fā)生了缺血性改變，只是這些部位血供豐富、修復快，并且不承受體重的壓力，因而癥狀不典型，所以不被病人和醫(yī)生重視。

由于股骨頭體積小、血管供應少、承受體重的巨大壓力（靜立不動時承受一個體重，步行時承受1.5~2倍的體重，快速上下樓、跳躍時承受3倍以上的體重），因此股骨頭往往是第一個發(fā)生壞死的部位。

同樣，股骨頭壞死的修復要克服上述諸多不利因素，因此，過程及其緩慢，如果單純使用本已經有病的自身髂骨（音qiagu）進行植骨的話，可能并不能帶來我們想要的結果。經?？梢钥吹谨墓莾鹊教幨菦]有造血功能的黃骨髓，這些黃骨髓猶如種莊稼的種子，種子不好哪來的好收成？

六、術后不配合隨訪、復查、扶拐

很多病人錯誤地認為，“手術做過了，在家養(yǎng)養(yǎng)就等著病好了”。其實，治病如同蓋房子，是一個系統(tǒng)的工程，房子建好了，需要裝修、粉刷、安裝門窗、水電、家具電器、裝飾等，日常還需要打掃衛(wèi)生、進行定期維護。

看病也一樣，手術做過了，只能說其中最重要的一個環(huán)節(jié)結束了，手術后根據(jù)骨頭修復的程度，結合病人原發(fā)病、體重等情況指導后期的鍛煉、藥物治療等，修復快的可以適當增加負重量、活動量，適當?shù)幕顒涌梢员苊饧∪馕s、關節(jié)僵硬，而適當應力刺激可以加速新骨生長；

反之，如果長期臥床、長期缺乏活動不一定骨頭就修復快，但一定會出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、廢用性骨質疏松等并發(fā)癥。那么，什么時候進行什么程度的活動，需要醫(yī)生與病人溝通了解病情、進行相關檢查后才能判定。

股骨頭壞死恢復期較長，需要長期使用雙拐，不僅一些年輕病人、甚至一些中年人礙于“面子”，怕別人笑話，違背醫(yī)生的叮囑，自己悄悄丟了拐杖，嚴重影響了病情的恢復。等到股骨頭塌陷了，還要找一大堆理由埋怨醫(yī)生手術做得不好，試想，有哪個醫(yī)生不希望自己的病人快點恢復呢？

七、后期換關節(jié)效果不理想，讓股骨頭壞死初期患者對手術倍加恐懼

經常遇到病人問，“做手術不就是換關節(jié)嘛，我們村的那誰誰，換了股骨頭以后還是痛，就沒見他丟過拐杖，要是這樣的話還不如不做！”還有人這樣說“我們村的那誰誰，花了好幾萬換了股骨頭，這剛過五六年又換了一次，老天爺，得了這病可算沒治了！”

事實上，大部分初診的股骨頭壞死患者并不一定需要換關節(jié)，只需將股骨頭內的死骨清理掉，然后填充生長能力旺盛的自體骨或人工骨即可。即便是輕度塌陷的股骨頭，如果病人條件適合，也完全可以進行股骨頭的保守手術治療。

關節(jié)置換只有在股骨頭嚴重塌陷、無法保全的條件下施行。人工關節(jié)固然有感染、脫位、下肢不等長、磨損等問題，但其帶來的便利也是有目共睹的，上至美國總統(tǒng)、英國王室成員，下至國內明星、普通大眾，很多關節(jié)殘廢的病人依靠人工關節(jié)重新回歸正常生活?？v然將來需要多次翻修，那也是多年以后的事情了，說不定那時候技術更先進，報銷比例更高，人要活在當下，活出質量、活出意義，消極等待換關節(jié)那一天的到來豈不是悲?。?/p>

只是，如果通過修補而不是換關節(jié)就能治好股骨頭壞死，豈不值得一試？還是那句話，萬一成功了呢？

八、結語

得了股骨頭壞死很不幸，一定到正規(guī)醫(yī)院就診，樹立信心，積極治療，如果有病亂投醫(yī)，被小廣告迷惑了，病沒治好反而成了“偏執(zhí)型精神障礙”就更不幸了，您說是不是？話有些難聽，現(xiàn)實卻的確如此。

【題外話】關于看病就醫(yī)的一點建議：

1.網上知識魚龍混雜，網上看病需需要仔細甄別，謹防山寨網站，推薦到好大夫在線、丁香園、骨科在線等專業(yè)醫(yī)生網站，警惕所謂的“骨科專家、中華骨科、中國骨科”等看上去似乎很專業(yè)、很正規(guī)的網站。

2.如果接受不了正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的手術建議，請記得一定使用拐杖，拐杖的效果比昂貴的“秘方”來的確切。

3.慎入所謂的病友QQ群，里面不少是賣藥的醫(yī)托，真正的?？漆t(yī)生根本就沒有時間整天泡在網上聊天；

4.信病友而不信專業(yè)醫(yī)生，信廣告而不信醫(yī)院，只能說讓不良媒體給坑了！實際上，媒體一方面關注正規(guī)醫(yī)院的負面信息，做些“掙眼球的新聞”，另一方面，幫著做虛假廣告“掙廣告費”的還是媒體。

5.諱疾忌醫(yī)等于自欺欺人，回避問題終歸逃脫不了病痛的折磨，正視問題才有治愈的希望。

如果把股骨頭的治療比作一場馬拉松賽跑的話，只要治療措施始終能跑在病情變化的前方、途中遇到岔路口能夠識別正確的方向，就一定能夠到達勝利的終點。