現(xiàn)如今，“頸動脈彩超”檢查已成為中老年人體檢的必查項目，篩查頸動脈可以更早地、更有效地預(yù)防“腦中風(fēng)”。很多人做了頸動脈超聲檢查，報告上寫道：“頸動脈粥樣硬化斑塊形成”、“多少毫米乘多少毫米大小”。很多人看到報告都會非常緊張：“這個斑塊會掉下來嗎？”“我這個頸部血管會堵上么？”“能不能吃藥把這個斑塊消掉？”。廣東省人民醫(yī)院陳魯原教授告訴記者其實大可不必太緊張，我們需要客觀正確對待這種檢查結(jié)果并做相應(yīng)的治療。

1、何為頸動脈斑塊？

——人老的自然屬性

頸動脈是為腦部提供血液供應(yīng)的主要動脈，因其位于頸部、位置表淺，現(xiàn)已成為反映“動脈粥樣硬化程度”最常用的檢查部位。

正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（以下簡稱IMT）約為0.8mm～1.0mm，當(dāng)其數(shù)值大于1.0mm就被稱之為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值大于1.3mm則稱之為頸動脈斑塊。

頸動脈的IMT增厚和程度較輕的頸動脈斑塊的出現(xiàn)，是機(jī)體老化的自然屬性。據(jù)國內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，50歲以上老年人若是體檢，其檢出率大約占四分之一到三分之一。但對于冠心病、糖尿病和發(fā)生過腦卒中的患者，頸動脈斑塊的存在往往是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。

2、為什么會發(fā)生頸動脈斑塊？

——高血壓等

高血壓是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，內(nèi)膜受損后容易使血小板聚集，使膽固醇、脂質(zhì)沉積下來，加重管壁粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變窄。頸總動脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，內(nèi)膜更易受損，是形成粥樣硬化斑塊的常見地方。

除了高血壓，容易誘發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊形成的因子還包括：年齡增長、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。

3、頸動脈斑塊形成很危險嗎？

——是的

許多頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等。事實上，頸動脈斑塊整塊或部分脫落后血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動脈，導(dǎo)致栓塞。若是小血管堵塞會為日后腦卒中和血管性癡呆埋下禍根；大血管堵塞會導(dǎo)致突發(fā)的偏癱、失語等癥狀。堵塞時間短會出現(xiàn)言語不清、頭暈、肢體麻木或者無力等癥狀；堵塞時間長或頸動脈斑塊破裂出血會引起顱內(nèi)動脈閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重腦梗死。

4、頸動脈斑塊做什么檢查？

——彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲是檢查頸動脈最常用的檢查方法，可以很清晰地探測到雙側(cè)頸總動脈和其分支頸內(nèi)動脈、頸外動脈的血管內(nèi)血流速度和寬度等多種血液流動的參數(shù)，同時也可以獲知動脈壁的薄厚和管壁的高低起伏。通過這種檢查可以了解：頸動脈是否存在斑塊？斑塊是否導(dǎo)致管腔狹窄？是否影響了頸動脈的血流？是否可以解釋頭暈或“小中風(fēng)”的癥狀？

超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。在這里必須指出，判斷這些斑塊的種類，不是絕對的，受儀器的類型、醫(yī)生的操作水平和經(jīng)驗的影響。

CT血管造影對頸動脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于頸動脈狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

5、頸動脈斑塊如何治療？

——3種方法

藥物治療：輕度頸動脈狹窄的患者，如果合并有高血壓、糖尿病、血脂異?；蛏眢w其它部位的血管狹窄，首先要控制血壓、血糖、血脂。同時應(yīng)該服用他汀類和抗血小板藥物治療，并建議每半年復(fù)查一次彩色多普勒超聲。即使有癥狀的中度頸動脈狹窄的患者，也只需要內(nèi)科藥物治療。

介入或手術(shù)治療：頸動脈內(nèi)膜剝脫（開刀手術(shù)）或放置支架（微創(chuàng)手術(shù)）是處理頸動脈斑塊的兩大手術(shù)方法。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。2017年發(fā)布的《中國頸動脈狹窄診治指南》認(rèn)為，有癥狀的頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，可考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

改善生活方式：對于頸動脈斑塊患者，醫(yī)生建議吸煙者立即戒煙，同時避免被動吸煙；飲酒者降低酒精攝入量，嚴(yán)重頸動脈狹窄者應(yīng)戒酒；肥胖者通過平衡飲食、鍛煉和生活方式改變等途徑來減肥，控制體重，體重指數(shù)（BMI）為18.5～24.9kg/m2。此外，能正常運動者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉。