低分子肝素鈣，是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓、治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死，還用于體外循環(huán)和血液透析等。

與肝素相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床上的應(yīng)用越來越廣。

適應(yīng)癥

預(yù)防血栓栓塞性疾病，如：心肌梗死、血栓性靜脈炎。治療血栓栓塞性疾?。―IC），在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。

禁忌癥

1、有出血危險(xiǎn)的器官損傷，如：消化性潰瘍、出血綜合征、出血性腦血管意外等。

2、對(duì)肝素及低分子肝素鈣過敏。

3、有與使用低分子肝素鈣有關(guān)的血小板減少癥病史的患者。

4、產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者。

5、患有嚴(yán)重腎病的胰腺病變、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后出血期患者。

目前臨床常用低分子肝素鈣

以下注射劑量以“AXaIU抗因子Xa活性國際單位IU”表示。

1、依諾肝素（克賽）：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支

2、達(dá)肝素鈉（法安明）：

5000IU/支

3、那曲肝素鈣（速碧林）：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支

常用低分子肝素鈣用法

1、注射用低分子量肝素鈣（立邁青）5000IU/支，不能用于肌肉注射。

2、血透時(shí)預(yù)防血凝塊形成，立邁青每支含2500或5000抗Xa國際單位。用時(shí)加注射用水1ml溶解每次透析開始時(shí)應(yīng)從血管通道動(dòng)脈端注入5000抗Xa因子國際單位，立邁青透析中不再增加劑量或遵醫(yī)囑。

3、用于預(yù)防和治療深部靜脈血栓形成，立邁青每支含2500或5000抗Xa國際單位用時(shí)加注射用水1ml溶解，手術(shù)前1-2小時(shí)皮下注射2500抗Xa國際單位，手術(shù)后每天皮下注射2500抗Xa國際單位術(shù)后連用藥5天。

4、腹壁皮下注射或遵醫(yī)囑

用藥途徑及部位

途徑：

皮下注射。

部位：

1、上臂三角肌下緣

特點(diǎn)：注射范圍小，皮下脂肪層相對(duì)薄，易刺入肌肉層；肌層毛細(xì)血管豐富，刺破后易形成深部血腫。

2、腹部

特點(diǎn)：注射面積大，皮下脂肪多，毛細(xì)血管相對(duì)少。皮下溫度恒定，藥物吸收快。不受運(yùn)動(dòng)的影響。

用藥前全面評(píng)估

1、詳細(xì)詢問患者的過敏史和疾病史。如：合并胃、十二指腸潰瘍、血小板減少癥和血小板缺陷、嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病、視網(wǎng)膜血管病等病變均應(yīng)慎用。

2、注意個(gè)體差異，腎功能不良的患者藥物半衰期長，易導(dǎo)致出血。

3、同時(shí)注意藥物配伍。與水楊酸類藥合用，口服抗凝藥，血漿增溶劑(右旋糖酐）等藥物使用時(shí)，通過藥物的交互作用，使抗凝作用增強(qiáng)增加出血危險(xiǎn)性，應(yīng)檢查血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)密觀察有無出血，血小板減少。

注射部位選擇

為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。

注射時(shí)避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。

注射方法

1、注射前按摩局部皮膚2min，至皮膚發(fā)紅。

2、平臥屈膝位或者坐位。

3、囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶，消毒局部皮膚，垂直角度拔出針帽。

將針頭朝下，空氣彈至藥液上方。用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶，右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)一般為0.5～1cm無回血緩慢推注。

將推注桿推至注射器底部，注射時(shí)應(yīng)深入脂肪層，固定好針頭并全程始終保持皮膚褶皺狀態(tài)（褶皺法能始終保持藥液均勻注入皮下組織）。

排氣方法

在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極小（<1ml），按常規(guī)方法排氣，總會(huì)有0.08ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達(dá)不到滿意的臨床抗凝效果。

同時(shí)，由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成。

因此，注射前針頭向下（空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會(huì)浮于液體之上），把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣。

注射結(jié)束后，空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無藥液殘留，使藥液得到充分利用，同時(shí)保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。