“大夫，病人不行了！”，護士臨危不亂穿梭在急救車和病人身旁。

　　另一邊，醫(yī)生忙而有序的給病人行心肺復蘇，“給一支腎上腺素！”。

　　患者家屬焦急的圍繞在搶救室門口......

　　這是醫(yī)療電視劇中讓人心驚膽戰(zhàn)的橋段，也常常在我們的日常工作中重演。

　　搶救心臟驟停患者時，必不可少的一件“武器”就是腎上腺素。臨床上，我們給予心臟驟停患者基礎生命支持后，要盡快建立靜脈通道，必要時應用各種藥物搶救，通過本文跟大家分享心臟驟停搶救藥物的使用秘籍。

　　腎上腺素

　　腎上腺素是α、β受體激動劑，作為心臟驟停的一線用藥，可用于電擊無效的室顫、無脈性室速、心室停頓或無脈性電活動。藥理作用有：收縮血管（升壓），增強心肌收縮力，增加冠脈及腦血流量，增加心肌自律性和使室顫易被電復律等。

　　用法：1mg靜脈推注，每3～5min重復1次。每次從周圍靜脈給藥后應該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達心臟。

　　僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應用心內注射，因心內注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險，同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間。

　　胺碘酮

　　胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，是治療各種心律失常的主流選擇，更適宜于嚴重心功能不全患者的治療，如射血分數＜0.40或有充血性心衰征象時，胺碘酮應作為首選的抗心律失常藥物。當實施心肺復蘇、2次電除顫以及給予血管加壓素后，如室顫、無脈性室速仍持續(xù)時，應考慮給予抗心律失常藥物，優(yōu)先選用胺碘酮靜注；若無胺碘酮時，可使用利多卡因75mg靜注。

　　用法：心肺復蘇患者如為室顫、無脈性室速，初始劑量為300mg溶入20～30ml葡萄糖液內快速推注，3～5min后再推注150mg，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜滴6h。

　　針對未發(fā)生心臟驟停的患者，先靜推負荷量150mg（3～5mg/kg），10min內注入，后按1.0～1.5mg/min持續(xù)靜滴6h。對反復或頑固性室顫、室速患者，必要時應增加劑量再快速推注150mg。一般建議每日最大劑量不超過2g。

　　胺碘酮的臨床藥物中含有負性心肌收縮力和擴血管作用的成分，可導致低血壓和心動過緩。減慢給藥速度可以預防，尤其是對心功能明顯障礙或心臟明顯擴大者，更要注意注射速度，并注意患者的血壓和心率。

　　利多卡因

　　利多卡因僅作為無胺碘酮時的替代藥物。

　　用法：初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜推。如室顫、室速持續(xù)，可給予額外劑量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大劑量為3mg/kg。

　　硫酸鎂

　　硫酸鎂僅用于尖端扭轉型VT（IIb類推薦）和伴有低鎂血癥的室顫、無脈性室速以及其他心律失常兩種情況。

　　用法：對于尖端扭轉型室速，緊急情況下可用硫酸鎂1～2g稀釋后靜注，5～20min注射完畢；或1～2g加入50～100ml液體中靜滴。（延伸：需注意，如硫酸鎂快速給藥有可能導致嚴重低血壓和心臟驟停。）

　　碳酸氫鈉

　　心臟驟停持續(xù)時間長、心肺復蘇時血流灌注不足，會加重組織酸中毒和酸血癥（血液低pH值），是因為低血流條件下組織中產生的CO2發(fā)生彌散障礙。因此，在心肺復蘇時，首先應行胸外心臟按壓，迅速恢復自主循環(huán)是關鍵。

　　如患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量，應用碳酸氫鹽效果顯著。

　　用法：根據患者的臨床狀態(tài)應用碳酸氫鹽，使用時以1mmol/kg作為起始量，在持續(xù)心肺復蘇過程中每15min給予1/2量，最好參考血氣分析結果調整劑量，防止堿中毒。