“大夫，病人不行了！”，護(hù)士臨危不亂穿梭在急救車和病人身旁。

　　另一邊，醫(yī)生忙而有序的給病人行心肺復(fù)蘇，“給一支腎上腺素！”。

　　患者家屬焦急的圍繞在搶救室門口......

　　這是醫(yī)療電視劇中讓人心驚膽戰(zhàn)的橋段，也常常在我們的日常工作中重演。

　　搶救心臟驟?；颊邥r(shí)，必不可少的一件“武器”就是腎上腺素。臨床上，我們給予心臟驟?；颊呋A(chǔ)生命支持后，要盡快建立靜脈通道，必要時(shí)應(yīng)用各種藥物搶救，通過本文跟大家分享心臟驟停搶救藥物的使用秘籍。

　　腎上腺素

　　腎上腺素是α、β受體激動(dòng)劑，作為心臟驟停的一線用藥，可用于電擊無效的室顫、無脈性室速、心室停頓或無脈性電活動(dòng)。藥理作用有：收縮血管（升壓），增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈及腦血流量，增加心肌自律性和使室顫易被電復(fù)律等。

　　用法：1mg靜脈推注，每3～5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。

　　僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用心內(nèi)注射，因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開始的時(shí)間。

　　胺碘酮

　　胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，是治療各種心律失常的主流選擇，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，如射血分?jǐn)?shù)＜0.40或有充血性心衰征象時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。當(dāng)實(shí)施心肺復(fù)蘇、2次電除顫以及給予血管加壓素后，如室顫、無脈性室速仍持續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物，優(yōu)先選用胺碘酮靜注；若無胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因75mg靜注。

　　用法：心肺復(fù)蘇患者如為室顫、無脈性室速，初始劑量為300mg溶入20～30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3～5min后再推注150mg，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜滴6h。

　　針對(duì)未發(fā)生心臟驟停的患者，先靜推負(fù)荷量150mg（3～5mg/kg），10min內(nèi)注入，后按1.0～1.5mg/min持續(xù)靜滴6h。對(duì)反復(fù)或頑固性室顫、室速患者，必要時(shí)應(yīng)增加劑量再快速推注150mg。一般建議每日最大劑量不超過2g。

　　胺碘酮的臨床藥物中含有負(fù)性心肌收縮力和擴(kuò)血管作用的成分，可導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩。減慢給藥速度可以預(yù)防，尤其是對(duì)心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者，更要注意注射速度，并注意患者的血壓和心率。

　　利多卡因

　　利多卡因僅作為無胺碘酮時(shí)的替代藥物。

　　用法：初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜推。如室顫、室速持續(xù)，可給予額外劑量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大劑量為3mg/kg。

　　硫酸鎂

　　硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（IIb類推薦）和伴有低鎂血癥的室顫、無脈性室速以及其他心律失常兩種情況。

　　用法：對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速，緊急情況下可用硫酸鎂1～2g稀釋后靜注，5～20min注射完畢；或1～2g加入50～100ml液體中靜滴。（延伸：需注意，如硫酸鎂快速給藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心臟驟停。）

　　碳酸氫鈉

　　心臟驟停持續(xù)時(shí)間長、心肺復(fù)蘇時(shí)血流灌注不足，會(huì)加重組織酸中毒和酸血癥（血液低pH值），是因?yàn)榈脱鳁l件下組織中產(chǎn)生的CO2發(fā)生彌散障礙。因此，在心肺復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)行胸外心臟按壓，迅速恢復(fù)自主循環(huán)是關(guān)鍵。

　　如患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量，應(yīng)用碳酸氫鹽效果顯著。

　　用法：根據(jù)患者的臨床狀態(tài)應(yīng)用碳酸氫鹽，使用時(shí)以1mmol/kg作為起始量，在持續(xù)心肺復(fù)蘇過程中每15min給予1/2量，最好參考血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量，防止堿中毒。