9月，真的是2017醫(yī)療大變革的時間點，最近小編發(fā)現(xiàn)很多年初的重磅政策都在本月實施了，如果你沒有察覺到，也只能是只緣身在此山中了。

　　但這些事情絕對是醫(yī)療改革歷史性的事件，影響到所有醫(yī)生、護士、藥師——我們每一位醫(yī)務工作者。

　　下面賽柏藍帶你盤點下，9月，醫(yī)療圈這些翻天覆地的變化：

　　9月起，所有公立醫(yī)院藥品零差價，醫(yī)療服務價格大調(diào)整

　　4月，發(fā)改委曾召開醫(yī)療服務價格改革工作座談會，部署全部取消公立醫(yī)院藥品加成，隨后國家衛(wèi)計委也下令落實了這項政策：“9月30日前全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外）。逐步提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。”

　　而9月剛出頭，全國各地近日都忙著落實公立醫(yī)院取消藥品加成這個事。如：9月9日起江西省公立醫(yī)院將取消藥品加成，綜合改革實現(xiàn)全覆蓋；8月31日開始，河南省全面行藥品零差率銷售，同時調(diào)整了3700項醫(yī)療服務價格，等等。

　　9月，可以說，為了實施藥品零差價銷售，調(diào)整醫(yī)療服務價格，近日，各地醫(yī)院都忙成了一鍋粥。這也意味著持續(xù)半個多世紀的‘以藥補醫(yī)’政策將徹底瓦解了，這在我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程中具有里程碑意義。

　　9月起，更多醫(yī)院藥房面臨被托管

　　9月藥品零差價后，醫(yī)院藥房將從一個盈利性部門，變成一個虧損的部門，畢竟之前藥品的利潤可是醫(yī)院的“純利潤”。

　　近日，在一次醫(yī)院發(fā)展與改革論壇上，上海某三甲醫(yī)院的領導透漏，該院受到藥品零差價政策的影響還是很大的，因為零差價的取消，該院大概一年的收入減少七千多萬，而醫(yī)院一萬左右職工，減少七千多萬，每個職工收入就相當于減少七千。雖然會調(diào)整醫(yī)療服務價格補償，但也需要一個過程，而在財政補償不到位的情況下，大部分損失還要自己通過節(jié)流和消化。

　　以上是行業(yè)即將面臨的現(xiàn)實處境，醫(yī)院收入銳減，也意味著醫(yī)生收入很難短期內(nèi)提上去；而且因為藥房不盈利，所以目前很多醫(yī)院直接把藥房托管出去，托管既節(jié)省了醫(yī)院藥房的運營成本，也能收到托管企業(yè)給醫(yī)院一定報酬，是一件一拍即合的合作。

　　所以醫(yī)院藥房人員、藥師們擔心的托管模式，很可能要崛起了。

　　9月起，實行新版本醫(yī)保目錄，中藥注射劑、中成藥難報銷

　　目前北京、浙江、安徽、江蘇、湖北、湖南、吉林、新疆、重慶、遼寧、內(nèi)蒙古、寧夏等20多個省市人社部門公布，9月1日起同步落實國家新醫(yī)保目錄。由此，這些地區(qū)率先完成?。ㄊ校┘夅t(yī)保目錄調(diào)整并與國家醫(yī)保目錄銜接。

　　而2017版醫(yī)保藥品目錄明確規(guī)定了20多種中藥注射劑，只能限制二級醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)才能使用?；鶎俞t(yī)師公社據(jù)2017版醫(yī)保藥品目錄整理了這些基層醫(yī)院不能報銷的26個中藥注射劑品種：

　　雙黃連注射液，注射液雙黃連（凍干）、清開靈注射液、蓮必治注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、參附注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅注射液、脈絡寧注射液、紅花注射液、苦碟子注射液、注射用丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射制劑、燈盞注射制劑、冠心寧注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射制劑、瓜蔞皮注射液、腎康注射液。

　　9月起，不僅是這些中藥注射劑基層不能報銷，而且新醫(yī)保目錄還對40多種常見中成藥的報銷做了病種的限制，如：復方阿膠漿：限有重度貧血檢驗證據(jù)；脈絡通、脈絡通片（膠囊、顆粒）：限周圍血管血栓性病變；腦心通丸（片、膠囊）：限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者；復方血栓通片（顆粒、軟膠囊）：限有明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷證據(jù)。

　　總之，9月起，中藥注射劑、中成藥在基層很多都不能報銷了，大家需要改變處方習慣。

　　9月起，全國農(nóng)村地區(qū)藥店、診所面臨大檢查

　　根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《總局辦公廳關于開展城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)藥店診所藥品質(zhì)量安全集中整治的通知》2017年9月下旬—11月中旬，總局對各省局開展集中整治情況進行檢查，督促各省局對檢查發(fā)現(xiàn)的問題嚴肅處理、徹底整改?？偩诌m時對藥店、診所開展飛行檢查。

　　自查，核查，終于迎來了9月的抽查，管理好自己的診所、藥店吧。

　　9月起，醫(yī)聯(lián)體遍地開花

　　作為分級診療重點抓手的醫(yī)聯(lián)體，一直以來也喊了很久，但明顯感覺今年醫(yī)聯(lián)體在各地大范圍推行了。

　　除了2017年醫(yī)聯(lián)體的目標：“基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。”

　　8月30日，國家衛(wèi)計委又發(fā)布了《關于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市和第二批國家級示范縣的通知》，將天津市北辰區(qū)等26個縣（區(qū)、市、旗）確定為第二批國家級示范縣（區(qū)、市、旗），并且這些試點縣要根據(jù)本地分級診療制度建設實際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式。

　　這也意味著，9月以后不管是三級醫(yī)院還是大批縣級醫(yī)院，都要積極的加入了醫(yī)聯(lián)體的大軍中，探索著適合自己的模式。

　　看完了這些政策，我們發(fā)現(xiàn)，與年初不同。年初的時候我們迎接著都是一些大放開的政策，如在職醫(yī)生可以開辦診所，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等大福利，而9月接近年尾巴的時候，我們看到的是更多沉重的變革和監(jiān)管的嚴格。

　　可以說，接下來所有公立醫(yī)院及醫(yī)生都壓力山大，既要保證醫(yī)院盈利，也要改變診療模式，更要保證個人收入不減。所以每位醫(yī)務人員都必須從行動及心理上及時調(diào)整，才能跟得上醫(yī)療改革的步伐。