消化系統(tǒng)包含器官較多,本系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜,臨床疾病很常見(jiàn),也是患者就醫(yī)多的原因。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,發(fā)病機(jī)制不斷闡明及新藥的開發(fā)應(yīng)用,藥物品種及聯(lián)合用藥増多,不合理用藥易隨著增多,不合理聯(lián)合用藥日益増多,不同程度的影響臨床治療效果,増加藥品不良反應(yīng),藥源性疾病隨著増多,不同程度増加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
合理用藥在臨床中十分重要,藥師是合理用藥的主要責(zé)任者,掌握著臨床用藥的決定權(quán)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,藥房居多,患者往往自行買藥、用藥,不合理用藥頗多,藥師及護(hù)士在合理用藥中負(fù)有同樣的資任。只有不斷的加強(qiáng)藥物學(xué)知識(shí),及時(shí)更新藥物學(xué)知識(shí),及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),把握消化系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律及用藥發(fā)展趨勢(shì),提高合理用藥的水平,使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療能更有效,安全,合理進(jìn)行,從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高疾病治療有效率。
現(xiàn)就消化系統(tǒng)常見(jiàn)不合理聯(lián)合用藥做如下分析:
1、抑酸藥與胃粘膜保護(hù)藥(秘劑和硫糖鋁)合用
抑酸藥是目前治療消化系統(tǒng)尤其是消化潰瘍的常用藥物,包括H2-受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如奧美拉挫、蘭索拉唑、泮托拉唑等。
本類藥物主要抑制酸的制造和分泌或?qū)M(jìn)入胃囊的H離子進(jìn)行中和而使胃內(nèi)pH值升高,而泌劑和枸櫞酸泌鉀,膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上,阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲,促進(jìn)粘膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮粘膜保護(hù)作用。臨床為緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時(shí),需在口服胃粘膜保護(hù)藥半小時(shí)或1小時(shí)后再服用。
2、胃蛋白酶與抗酸藥合用
胃蛋白酶在酸性環(huán)境中作用増強(qiáng),在堿性溶液中易破壞、失效。
抑酸藥物為堿性物質(zhì),同理抑酸藥物因抑制酸的制造和分泌而使胃內(nèi)pH值升高,因此胃蛋白酶及其復(fù)方制劑不與抑酸、抗酸藥物合用。
3、乳酶生不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用
因乳酶生為活的乳酸菌的干燥劑,在腸內(nèi)分漏類生成乳酸,使腸內(nèi)酸度升高,從而抑制腸內(nèi)病原體繁殖。因此不與抑酸藥及吸附劑合用,以防降低療效。
原則上不與抗生素合用,若需應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染,可錯(cuò)開服藥時(shí)間,或考慮用死菌制劑如嗜酸桿菌制劑、乳酸菌素等。該類藥物不受抗生素影響,因此用上類藥需間隔2~3小時(shí)尚可。
4、胰酶及其制劑與抗酸藥合用
胰酶在中性或微堿性時(shí)效力最好。多與碳酸氧鈉同服。口服不宜咬碎,防胃酸破壞。不與胃酸藥合用。
5、雙面蒙脫石與抗生素合用
口服蒙脫石后,可均勻地覆蓋在整個(gè)胃腸腔表面,吸附多種病原體,將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動(dòng)排出體外,同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào),恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律。為目前治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。
若同服抗生素,則蒙脫石在腸道形成保護(hù)膜與同服的抗生素可吸附而隨糞便排出體外,而使抗生素失效。應(yīng)在口服抗生素1~2小時(shí)后再服用蒙脫石。
6、胃腸動(dòng)力藥與解癌藥合用
在治療消化不良伴腹痛、惡心嘔吐時(shí),常將胃動(dòng)力藥與解痙藥合用。胃動(dòng)力藥主要有多巴胺受體拮抗劑和5-HT4受體激動(dòng)劑如西沙必利、莫沙必利,兩者分別増強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用或促進(jìn)乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促動(dòng)力作用。
而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、654-2,兩者藥理作用拮抗,不宜合用。
7、柳氮磺胺吡啶與抗生素合用
柳氮磺胺吡啶是潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物,但該類患者常有膿血便,治療常給予抗生素控制感染。
而柳氮磺胺吡啶在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解成橫胺吡啶和5-ASA抑制劑。該藥作用機(jī)制是通過(guò)5-ASA抑制前列素合成而發(fā)揮抗感染作用。若同時(shí)服用抗生素將破壞腸道菌群,使細(xì)菌數(shù)雖減少,影響藥物分解,降低療效。
8、喹諾酮類藥合用抗酸藥治療腸道感染
腸道細(xì)菌感染時(shí),往往用抗生素進(jìn)行治療。而喹諾酮類藥對(duì)G+、G-均有明顯作用,為腸道感染首選口服藥物。
腸道感染往往有惡心嘔吐癥狀,易損傷胃腸粘膜,臨床常合用胃腸粘膜保護(hù)藥,以其緩解胃部不適,胃粘膜保護(hù)藥含鉍及鋁,而喹諾酮藥因與多價(jià)金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng),使藥物吸收減少,血藥濃度下降,降低藥物療效。但可錯(cuò)開時(shí)間服用,先服用粘膜保護(hù)藥為佳。
恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。
健客價(jià): ¥14999散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見(jiàn)上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見(jiàn)上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見(jiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見(jiàn)小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥336-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià): ¥73舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥144舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥209胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥77本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥45本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥18用于治療高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療,本品適用于單用坎地沙坦酯或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的成年人原發(fā)性高血壓,或兩藥聯(lián)合用藥同劑量的替代治療。
健客價(jià): ¥46本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥52胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療.胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā).
健客價(jià): ¥110本品可用于對(duì)其呈現(xiàn)敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對(duì)銅綠黃色單胞菌感染無(wú)效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià): ¥9沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。
健客價(jià): ¥361沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥458胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療.胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥684治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長(zhǎng)期治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥180適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍,治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍,胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍,和反流向食管炎的長(zhǎng)期治療;用于胃食管返流病的燒心感和合反流對(duì)癥治療,潰瘍樣的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良,用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥58治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療;用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對(duì)癥治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥71沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥462沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 復(fù)方膽氨片:用于支氣管炎,支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺
健客價(jià): ¥696艾司奧美拉唑鎂腸溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥420埃索美拉唑鎂腸溶片:胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療-胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍,防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā),需要持續(xù)NSAID治療的患者-與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療。 小分子蛋白肽固體飲料:本品為膳
健客價(jià): ¥527丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià): ¥362最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
入秋就鼻癢感冒?多是過(guò)敏性鼻炎
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:9月13日至19日開展全國(guó)大型義診活動(dòng)