近一個多月來，全國有三分之一的省份陸續(xù)發(fā)布按病種付費的相關(guān)政策文件。

　　據(jù)筆者初步統(tǒng)計，先是由遼寧省于9月6日開始“打響第一槍”，而后幾乎每周都有2-3個省發(fā)布相關(guān)政策文件，甚至在最近的10月24日有江西和廣西同一天發(fā)布政策文件。

　　截至發(fā)稿時已有11個省市區(qū)發(fā)布按病種付費的相關(guān)實施文件或其征求意見稿：

　　其實早在年初國家發(fā)改委的文件《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知（發(fā)改價格〔2017〕68號）》文件中明確規(guī)定：各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。并附上了320個備選的病種。

　　在年中，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）》明確說明2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　輔助用藥的好日子到頭了！

　　此前雖然已出現(xiàn)按病種付費，但只是在一些試點地區(qū)和試點醫(yī)院執(zhí)行，因此對于輔助用藥的影響尚未真正體現(xiàn)。

　　按病種付費是相對于按項目收費而言的，其前提實則是控費模式，這是效仿美國DRGs的一個控費模式，也是管理式醫(yī)療的一個重要方法。

　　實行按病種付費后，患者從入院開始，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項費用全部明碼標(biāo)價，醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。舉例來說，若一個患者不幸突發(fā)急性闌尾炎要到公立三甲醫(yī)院做手術(shù)，按照項目付費模式，并不能確定要花費多少治療費。但按照病種付費模式，只要被醫(yī)生明確是急性闌尾炎，就立刻可以知道治療費。

　　按照病種付費后，如果治療實際費用超出則由醫(yī)院自身消化，因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會嚴(yán)格按照臨床路徑來進(jìn)行診療，將無實質(zhì)治療效果的輔助用藥砍掉。

　　而在我國藥品市場上，存在著大量的輔助用藥，從多個地區(qū)的輔助用藥或監(jiān)控用藥清單也可以看出。目前我國輔助用藥的市場非常龐大，很多醫(yī)院銷售量排在前列的大都是輔助用藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，在有的醫(yī)院輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例有的甚至高達(dá)60%至70%。

　　有一項調(diào)查研究表明，我國98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在輔助用藥使用不合理/不規(guī)范的情況。

　　其中，專家們認(rèn)為目前臨床使用不合理或需要管理的輔助用藥主要包括中藥注射劑、腫瘤患者化療以外的用藥如胸腺素和神經(jīng)營養(yǎng)藥等療效不確切的藥物。

　　在臨床上，應(yīng)用輔助藥物的真正意義在于提高一線治療藥物的療效，減少藥物不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，并縮短住院時間，加快疾病的痊愈速度。輔助藥物無論是在治療價值或是經(jīng)濟(jì)成本方面都不應(yīng)該占據(jù)主要地位。

　　而“安全無效”的藥品成為我國花費最多的藥品已成為特有的奇怪現(xiàn)象。這不僅浪費了大量的國家資源、醫(yī)保資金，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，也使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

　　其實，在2015年底國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，越來越多的地市發(fā)布輔助用藥目錄和重點品種監(jiān)控目錄，加強對這些品種的管理。但由于目前尚未真正全面實行按病種付費管理，各地所列的品種也只是在局部或小范圍受到一定的影響，尚未對那些以輔助用藥為主要收入來源的企業(yè)帶來只致命性的打擊。

　　而一旦全面按照病種付費來執(zhí)行，這些輔助用藥必定會遭遇史無前例的打擊?？梢灶A(yù)見，這些輔助用藥的好日子到頭了！

　　政策的執(zhí)行，對醫(yī)院、藥企和地方主管部門來說都是挑戰(zhàn)

　　由于該政策的實質(zhì)目的就是控費，但我國的現(xiàn)實情況是醫(yī)院得靠過度醫(yī)療賺錢，雖然不提倡“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但那些輔助用藥卻是醫(yī)院最賺錢的。

　　一旦全面實施該項政策后，對醫(yī)院的經(jīng)營是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此，有專業(yè)人士指出，在這樣的大趨勢下醫(yī)院要做好兩件事：一是要做好服務(wù)；二是要提升技術(shù)水平，縮短病情，嚴(yán)格控制成本，以獲得收益。

　　對我國的藥品市場說，是一個巨大的沖擊。對我國大多數(shù)藥企來說，由于整體研發(fā)水平偏低，也正如前面所說，我國市場存在著太多的“安全無效藥”，甚至不少藥企就依靠這些輔助用藥生存。

　　該政策一旦實施，我國醫(yī)藥市場必定面臨重新洗牌。因此企業(yè)需要回歸制藥本質(zhì)，提升藥品研發(fā)能力，保證療效顯著的藥品質(zhì)量，在市場中提升自身的競爭力；另一方面要控制成本，提升降價空間。因此，具有較強藥品創(chuàng)新能力和研發(fā)實力的企業(yè)卻又是利好，比如研發(fā)實力強勁的恒瑞醫(yī)藥、石藥集團(tuán)、東陽光藥、康弘藥業(yè)等。