氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑的“相愛相殺”

2017-11-16 來源：艾迪康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：阿司匹林和氯吡格雷的聯(lián)用曾作為非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征和ST段抬高性急性心肌梗死的治療基石被2007年的ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死指南所推薦，俗稱為“雙抗”治療?！?/div>

　　盡管通過細(xì)胞色素P450通道代謝的藥物種類繁多，卻從來沒有哪種藥像PPIs（質(zhì)子泵抑制劑）與氯吡格雷那樣，在這幾年引發(fā)業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。伴隨著相關(guān)指南的更迭，PPIs與氯吡格雷走過了近10年的是非曲折。這兩種藥物究竟為何會(huì)“相愛相殺”？CYP2C19基因檢測又可以如何幫助這兩種藥物的臨床使用呢？

　　質(zhì)子泵抑制劑與雙抗治療

　　阿司匹林和氯吡格雷的聯(lián)用曾作為非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征和ST段抬高性急性心肌梗死的治療基石被2007年的ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死指南所推薦，俗稱為“雙抗”治療。“雙抗”治療1000例急性ST段抬高型心肌梗死患者至少可減少20例心血管事件的發(fā)生。然而，“雙抗”治療是個(gè)雙刃劍，可造成胃腸糜爛、潰瘍，甚至是出血。PPIs因其在抑酸、保護(hù)胃黏膜治療上的出色表現(xiàn)成為了臨床醫(yī)生在進(jìn)行“雙抗”治療時(shí)合并用藥的不二選擇。

　　爭議的聲音

　　2010年以前，曾有眾多研究對質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷合用造成的心血管事件增多發(fā)出了嚴(yán)重警告，賽諾菲公司在給美國FDA的陳述報(bào)告中也承認(rèn)，氯吡格雷和奧美拉唑鎂聯(lián)用會(huì)降低氯吡格雷的藥效。但在2010年以后，理性的聲音重新占據(jù)上風(fēng)。2010年FDA新警示指出，避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，而改用泮托拉唑則是一個(gè)可選擇的替代方案。沒有循證醫(yī)學(xué)表明，除奧美拉唑之外的PPIs與氯吡格雷聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后果。EMA（歐洲藥品管理局）也對之前發(fā)出的警告作出更新。究竟是什么原因使得這兩種藥物“相愛相殺”的爭議長達(dá)十幾年呢？

　　CYP2C19基因檢測

　　氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑，二者代謝都通過CYP2C19酶，所以理論上同時(shí)使用氯吡格雷和PPIs會(huì)產(chǎn)生競爭性抑制作用。在合并使用兩種藥物之前，通過對個(gè)體的CYP2C19基因多態(tài)性的檢測，可以了解到細(xì)胞色素P4502C19的酶活性，從而指導(dǎo)個(gè)體更精準(zhǔn)的使用兩種藥物，避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

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