前幾天，廣東衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“最嚴(yán)限抗令”，要求停止53種常見病的急診輸液。這意味著在廣東，如果你要掛吊瓶治療，對(duì)不起，不能在門診也不能在急診，只能住院。

　　在許多人看來，“掛吊瓶”稀松平常，往往覺得感冒、發(fā)燒、肚子疼這些毛病，掛上一瓶就能解決。

　　去年，該省已叫停門診輸液，倡導(dǎo)全省三級(jí)醫(yī)院全面停止門診靜脈輸注抗菌藥物，但急診輸液還是允許的。那么今后，該省各大醫(yī)院是否也會(huì)在急診叫停輸液呢?廣東出臺(tái)這樣的舉措到底為什么?筆者為此進(jìn)行了采訪。

　　最嚴(yán)“限抗令”出臺(tái)，目的是嚴(yán)控抗菌藥使用

　　在門診叫停輸液，目的是為限制抗菌藥物使用。浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處的負(fù)責(zé)人告訴記者，2016年1月，浙江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，對(duì)抗生素使用作出規(guī)定，要求對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，同時(shí)倡導(dǎo)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級(jí)醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)率先全面停止。

　　一年半時(shí)間過去了，不僅僅在大醫(yī)院，現(xiàn)在全省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等也被納入到門診不輸液的管理中。

　　衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處負(fù)責(zé)人表示，浙江在控制抗菌藥物使用方面一向管理很嚴(yán)，但急診叫停輸液，暫時(shí)還不會(huì)實(shí)行。

　　“或許廣東出臺(tái)這樣的舉措，也是不得已，因?yàn)闉E用抗菌藥物的問題真的非常嚴(yán)重，甚至被提上了G20杭州峰會(huì)的議程。G20公報(bào)中提到，中國因?yàn)E用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒就超過了100萬，孩子們是濫用抗生素的最大受害者。”在采訪感染科專家時(shí)，專家對(duì)這一臨床現(xiàn)狀憂心忡忡。

　　國務(wù)院醫(yī)改專家劉國恩甚至預(yù)言：“抗生素濫用給整個(gè)人類帶來的威脅可能不下于二戰(zhàn)。”

　　據(jù)悉，控制抗菌藥物使用，全球都在努力。2016年是全國各大醫(yī)院取消門診輸液的“爆發(fā)年”，除了廣東、浙江之外，還有江蘇、安徽、江西等14個(gè)省份明確限制門診輸液，但對(duì)于急診輸液，一直未有明確叫停的措施。

　　而此番廣東省衛(wèi)計(jì)委則要求停止基層社區(qū)醫(yī)院門、急靜脈輸液。并且確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病。其中涉及到內(nèi)科、外科、婦科和兒科，總計(jì)53種常見疾病。接下來，這些疾病原則上將被叫停門診和急診輸液。

　　此外，廣東省衛(wèi)計(jì)委還在文件中提出，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　輸液病人多用抗生素，對(duì)叫停醫(yī)患反應(yīng)不一

　　筆者在浙大一院、浙江省人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院幾家醫(yī)院的急診輸液室看到，輸液患者不少。浙大一院護(hù)士告知，一天大約有250名左右的病人輸液，涉及到治療疾病較多是腎結(jié)石、腸梗阻、突發(fā)性耳聾，當(dāng)然也有一些感冒后有肺炎癥狀的患者，除了突發(fā)性耳聾的患者，這些輸液病人的吊瓶里都含有抗生素。

　　浙江省人民醫(yī)院的護(hù)士告訴筆者，他們一天的輸液病人大約在百位，其中以腸胃炎、呼吸道感染患者為主，所以絕大部分都需要用到抗生素。

　　在杭州市中醫(yī)院，急診輸液室里的病人多為被毒蟲咬傷的皮膚病患者和腹痛腹瀉病人，每天人數(shù)在110到120之間，另外該院還有腸道門診和發(fā)熱門診，均另設(shè)了獨(dú)立輸液室，輸液病人一天在二三十人。

　　記者在采訪時(shí)，隨機(jī)詢問了一些正在輸液的病人，他們大多不希望叫停急診輸液。

　　在省人民醫(yī)院就診的黃大爺，今年69歲，他是一人來醫(yī)院的。他說自己因?yàn)榉尾扛腥荆?ldquo;今天第二天掛吊瓶。”他覺得“能在急診掛吊瓶，算方便的，掛完就能回家了，要是住院才能掛，肯定要家人陪，不方便不說，醫(yī)療費(fèi)也會(huì)貴得多。”

　　在浙大一院，31歲的朱女士因?yàn)榛加袊?yán)重的急性扁桃體炎，吃了幾天藥不管用，昨日開始也來急診輸液室掛吊瓶。“這兩天吞口水都痛，沒法吃東西，不掛吊瓶補(bǔ)液補(bǔ)營養(yǎng)，人要擋不牢了。”朱女士說，自己這兩天還堅(jiān)持上班的，輸液都是下了班來的。“要是急診不能輸液，我至少得請(qǐng)三天假來看病，全勤獎(jiǎng)就沒了。”顯然，她也不希望急診輸液被嚴(yán)格限制。

　　急診輸液的“把關(guān)人”是怎么看待廣東的這項(xiàng)舉措的?

　　“像腎結(jié)石這類病人，疼得受不了，肯定得止痛輸液緩解癥狀的，腸梗阻病人不能進(jìn)食，也需要補(bǔ)充一定的液體量。”浙大一院急診輸液科護(hù)士告訴記者，如果把急診輸液一刀切，這些急性病人可就有苦頭吃了。

　　不過，急診科醫(yī)生護(hù)士對(duì)于廣東衛(wèi)計(jì)委羅列的不建議靜脈輸液的53中常見疾病表示大多認(rèn)可，“的確許多疾病不需要輸液，在鹽水里加抗菌藥物需要控制。”

　　看病習(xí)慣得改改，別向醫(yī)生討輸液

　　急診不輸液這事兒不論浙江跟進(jìn)與否，大家的看病習(xí)慣都得改改了，別再把掛吊瓶當(dāng)成靈丹妙藥。

　　在普通人的觀念里，和掛吊瓶關(guān)系最緊密的病癥就是感冒發(fā)燒，而這也是過去抗生素濫用最嚴(yán)重的領(lǐng)域。

　　“在我們發(fā)熱門診，偶爾還是會(huì)碰到病人主動(dòng)提出要掛吊瓶的。”杭州市中醫(yī)院感染科主任醫(yī)師鄭文龍告訴記者，提出這個(gè)要求的，以老年人以及年輕人為主。

　　“老年人覺得掛吊瓶有效果，年輕人希望病好得快點(diǎn)。”鄭文龍說，每次，他都會(huì)勸阻，“畢竟輸液相當(dāng)于一次小手術(shù)，合理用藥，病同樣也能好得快的。”

　　對(duì)于普通人，我們應(yīng)該做的是在進(jìn)醫(yī)院選擇輸液與否之前，就把疾病扼殺在搖籃里。

　　當(dāng)大家出現(xiàn)感冒發(fā)燒的癥狀時(shí)該怎么做?“我的一點(diǎn)建議就是，不要隨便使用抗生素，盡早尋求醫(yī)生幫助，我傾向于用中成藥進(jìn)行治療。”鄭文龍說。

　　鄭文龍家中藥箱，就常備市中醫(yī)院自制的感冒沖劑疏風(fēng)退熱顆粒，“市面上的感冒藥，只針對(duì)癥狀，對(duì)疾病本身并沒有作用。”鄭文龍說，如果只是按照自己的經(jīng)驗(yàn)，在藥店隨便買了藥就吃，很多成分復(fù)雜的藥物會(huì)造成過敏、影響神經(jīng)系統(tǒng)、肝損傷等問題。