近日，最新一期《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)》卻表示，超過(guò)七成的急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，可用抗生素治療，替代闌尾切除術(shù)。

　　JAMA發(fā)表的這項(xiàng)試驗(yàn)啟動(dòng)于2009年，共納入530名18到60歲、經(jīng)CT掃描確診的急性非復(fù)雜性闌尾炎患者。病人隨機(jī)分配到手術(shù)組和抗生素治療組，出院后隨訪觀察1年?？股刂委熃M接受3天的靜注厄他培南(1g/d)，隨后7天口服左氧氟沙星(500mg，qd)和甲硝唑(500mg，tid)。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療組的273人中，僅有1人手術(shù)失敗，治療成功率99.6%。抗生素治療組的257人中，73%不需要手術(shù)，有70人(27%)在隨訪1年中加做闌尾切除術(shù)，1人失訪。

　　在這加做手術(shù)的70人里，83%為非復(fù)雜性闌尾炎，10%演變?yōu)閺?fù)雜性闌尾炎(闌尾周圍膿腫、壞疽等)，7%用藥后治愈，但懷疑可能闌尾炎復(fù)發(fā)、進(jìn)而切除闌尾。和手術(shù)組相比，這些患者雖然拖延了手術(shù)時(shí)間，但并沒(méi)有發(fā)生腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　研究組認(rèn)為，對(duì)經(jīng)CT確診的急性非復(fù)雜性闌尾炎，抗生素治療效果雖然沒(méi)有比闌尾切除術(shù)好(后者近乎100%治愈)，但有近80%的患者可通過(guò)用藥痊愈出院(其中7%因復(fù)發(fā)嫌疑加行手術(shù))。

　　“現(xiàn)在我們知道，僅有一小部分闌尾炎患者才需要緊急手術(shù)。即使是那些用藥后最終還是需要手術(shù)的人，手術(shù)時(shí)間的拖延也并沒(méi)有帶來(lái)不好的結(jié)局。”研究負(fù)責(zé)人、芬蘭Turku大學(xué)醫(yī)院醫(yī)生Salminen表示。

　　事實(shí)上，闌尾切除術(shù)確立其“黃金地位”是源于1886年，外科醫(yī)生Fitz通過(guò)大量的尸檢發(fā)現(xiàn)，闌尾炎從最初輕微的粘膜病變，到透壁病變，最終可引起壞疽樣病變及盆腔膿腫——此后，切除術(shù)成了原則性的闌尾炎治療手段。

　　然而，被歷史忽略的是，那份報(bào)告出自一個(gè)沒(méi)有抗生素的年代。在1950年代，有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)用抗生素治療闌尾炎，也能取得一定的療效，但由于無(wú)法超越手術(shù)，該結(jié)果并沒(méi)有引起學(xué)界重視。不過(guò)近年來(lái)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注闌尾炎的保守治療。2014年5月，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析就發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎，保守治療與手術(shù)治療結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)在并發(fā)癥方面，保守治療優(yōu)于手術(shù)(RR:0.46，95%CI:0.32—0.67)。

　　JAMA副主編，EdwardLivingston博士認(rèn)為：“即使手術(shù)切除仍是最終(兜底)的選擇，但闌尾炎的治療方針該修改了。CT影像技術(shù)使精確診斷成為可能，同時(shí)新的抗生素譜覆蓋了引起闌尾炎及各種嚴(yán)重并發(fā)癥的致病體，這些都足以改變疾病的治療歷史。”

　　“一百年來(lái)，手術(shù)幫助了無(wú)以計(jì)數(shù)的患者。但隨著精確診斷和抗生素的發(fā)展，對(duì)臨床上闌尾炎的主要類型——非復(fù)雜性闌尾炎而言，闌尾切除術(shù)也許已不再是必要的了。”

　　需要注意的是，復(fù)雜性闌尾炎患者，兒童，婦女——這些情況的患者并未納入該研究組樣本，因而不適用該結(jié)論。