隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷向縱深推進，醫(yī)生集團開始在我國出現(xiàn)。

　　2014年6月，首個醫(yī)生集團——張強醫(yī)生集團宣布成立。[1]2016年3月，國內(nèi)首張醫(yī)生集團營業(yè)執(zhí)照“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司”被正式批準工商注冊。[2]目前，我國醫(yī)生集團形式各異、規(guī)模不等、模式不一、目標不同。[3]

　　總體而言，醫(yī)生集團(PhysicianGroup)是醫(yī)生團體執(zhí)業(yè)(GroupPractice)的機構(gòu)實體，即兩個或更多醫(yī)生通過采用簽約合作制等方式組成團隊或集團，為患者提供一種或多種專科醫(yī)療服務(wù)。[4]

　　從理論看，醫(yī)生集團的出現(xiàn)會對我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療事業(yè)單位人事制度改革、薪酬制度改革、塑造醫(yī)生品牌等產(chǎn)生影響，但我國當前在政策上、法律法規(guī)上并未對醫(yī)生集團的商業(yè)性質(zhì)、運營模式、服務(wù)范圍、營利和非營利等方面進行詳細規(guī)定，當前的保險制度也未對醫(yī)生集團這一新生服務(wù)模式提供相應(yīng)的執(zhí)業(yè)保障，醫(yī)生集團在我國未來的發(fā)展仍需進一步探索。

　　相比之下，醫(yī)生集團在美國有較長時間的探索與積累，已發(fā)展成較為普遍的執(zhí)業(yè)模式，并有相應(yīng)法律法規(guī)監(jiān)管醫(yī)生集團的執(zhí)業(yè)行為，值得我國借鑒。為此，本文總結(jié)了美國醫(yī)生集團的執(zhí)業(yè)模式、運營規(guī)定、商業(yè)模式、法規(guī)等情況，并對比分析了中美醫(yī)生集團的發(fā)展差異，為我國醫(yī)生集團的未來發(fā)展提供可借鑒依據(jù)。

　　美國醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式發(fā)展情況及特點

　　1.1多種執(zhí)業(yè)模式并存，團體執(zhí)業(yè)為主流模式

　　美國存在個體執(zhí)業(yè)、團體執(zhí)業(yè)、雇傭執(zhí)業(yè)等多種醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式，每種形式的醫(yī)生數(shù)量隨時間不斷變化。其中，團體執(zhí)業(yè)普遍采用簽約合作制，指2個或更多醫(yī)生組成團隊或集團為患者提供一種或多種?？漆t(yī)療服務(wù)，團體執(zhí)業(yè)的機構(gòu)實體可以稱作醫(yī)生集團。美國醫(yī)學(xué)會(AmericanMedicalAssociation,AMA)2014年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，團體執(zhí)業(yè)在美國是最為普遍的執(zhí)業(yè)模式，占所有執(zhí)業(yè)模式的66.9%。[4]

　　2012—2014年，單學(xué)科團體執(zhí)業(yè)從45.5%下降至42.2%，而多學(xué)科團體執(zhí)業(yè)從22.1%增加至24.7%。2014年，在單學(xué)科醫(yī)療服務(wù)中，2~4人的團體執(zhí)業(yè)是最為普遍的模式，占全部單學(xué)科執(zhí)業(yè)團體數(shù)的42.0%；而在多學(xué)科醫(yī)療服務(wù)中，50人以上的團體執(zhí)業(yè)是最為普遍的模式，占全部多學(xué)科執(zhí)業(yè)團體數(shù)的36.9%。[5]

　　1.2雇傭執(zhí)業(yè)模式呈上升趨勢，且多為40歲以下醫(yī)生

　　2012—2014年，選擇雇傭執(zhí)業(yè)模式醫(yī)生的數(shù)量從5.6%上升至7.2%，40歲以下的年輕醫(yī)生居多。美國醫(yī)學(xué)會最新數(shù)據(jù)表明，2014年，有59%的40歲以下醫(yī)生選擇雇傭執(zhí)業(yè)，年齡越小選擇這一執(zhí)業(yè)模式的比例越高，年輕醫(yī)生選擇雇傭執(zhí)業(yè)的可能性約為高年資醫(yī)生的2倍(表1)。[5]

　　表12014年醫(yī)生年齡與其所有權(quán)地位分布(%)

　　1.3醫(yī)院收購團體執(zhí)業(yè)的比例在增加

　　近年來，醫(yī)院不僅直接雇傭醫(yī)生，也會采取全部或部分收購團體執(zhí)業(yè)等途徑成為團體執(zhí)業(yè)的所有者。2014年，32.8%的醫(yī)生效力于醫(yī)院完全或部分所有的執(zhí)業(yè)組織，比2012年增加了3.8%，而2007—2008年間這一比例僅為16%。[5]

　　面對多樣化的執(zhí)業(yè)模式，美國政府在監(jiān)管過程中不僅強調(diào)對醫(yī)生個人執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，而且針對不同的執(zhí)業(yè)模式制定針對性的法律體系及監(jiān)管措施。

　　美國法律對于醫(yī)生集團(團體執(zhí)業(yè))的規(guī)定

　　美國有許多關(guān)于醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的法律法規(guī)，涉及醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可、行為監(jiān)督和事故責(zé)任判定等多個方面。其中，《斯塔克法》(StarkLaw)作為聯(lián)邦政府頒布的法律，對醫(yī)生集團(團體執(zhí)業(yè))的定義、性質(zhì)、運營、服務(wù)內(nèi)容進行了詳細規(guī)定。[6]

　　2.1醫(yī)生集團必須注冊為單一、合法實體機構(gòu)

　　《斯塔克法》規(guī)定，當2名以上醫(yī)生共同注冊成為單一合法實體后，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為才能被判定為團體執(zhí)業(yè)。這一實體可以是營利性的，也可以是非營利性的，但必須以提供指定衛(wèi)生服務(wù)(DesignatedHealthServices,DHS)為目標。指定衛(wèi)生服務(wù)包括實驗室檢測、物理及心理治療、放射科檢測、放射療法、上門服務(wù)、門診處方、住院服務(wù)等聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)涉及的10大類服務(wù)內(nèi)容。

　　在符合以醫(yī)生團體執(zhí)業(yè)為目標的條件下，不僅限于醫(yī)生，任何組織都可以發(fā)起建立醫(yī)生集團。醫(yī)生集團的注冊形式也十分多樣，在當?shù)卣S可的范圍內(nèi)可注冊如醫(yī)療服務(wù)公司、有限責(zé)任公司、基金會、非營利公司、非法人協(xié)會等機構(gòu)或組織。同時，《斯塔克法》明確規(guī)定，單一合法實體不包括以下形式：從轉(zhuǎn)診中獲取利益的非正式隸屬關(guān)系、從同一醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理公司分離出的不同執(zhí)業(yè)小組、醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)或其他組織。

　　2.2醫(yī)生集團至少提供75%的醫(yī)療服務(wù)

　　《斯塔克法》強調(diào)醫(yī)生集團應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)為主營業(yè)務(wù)，即通過共同使用辦公空間、設(shè)施、設(shè)備、人員，為患者提供醫(yī)療護理、咨詢、診斷、治療等服務(wù)。醫(yī)生集團的執(zhí)業(yè)范圍由集團內(nèi)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)許可范圍決定。集團內(nèi)醫(yī)生提供的所有病人護理服務(wù)必須是以集團名義提供的。

　　同時，針對患者的醫(yī)療服務(wù)至少占集團工作量的75%以上。醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時，必須合法記錄其所有醫(yī)治時間與醫(yī)治項目，如時間卡、預(yù)約安排或個人日志等。若醫(yī)生在治療過程中采用可替代方法，則必須明確其服務(wù)效果的可預(yù)測性、一致性、可證實性和可記錄性。

　　此外，醫(yī)生集團需要按期向聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療救助中心(CentersforMedicare&MedicaidServices,CMS)更新所有成員醫(yī)生信息。這些信息包括每名與集團有經(jīng)濟關(guān)系的醫(yī)生執(zhí)業(yè)編號(UniquePhysicianIdentificationNumber,UPIN)、相關(guān)聯(lián)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)范圍與開展項目等。

　　2.3醫(yī)生集團必須建立統(tǒng)一的資金管理機制

　　一方面，集團內(nèi)部應(yīng)制定決策機制以統(tǒng)籌控制集團資產(chǎn)與收支。集團應(yīng)具有中央決策機制，對集團的資產(chǎn)、債務(wù)、預(yù)算、保險經(jīng)費、工資等進行統(tǒng)一決策。同時，由集團統(tǒng)一處理賬務(wù)、會計申報等事項。

　　另一方面，集團所有成員醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收入由集團統(tǒng)一處理。成員醫(yī)生提供服務(wù)時的收款方應(yīng)使用集團的統(tǒng)一賬單、賬號和財務(wù)報表，收到的金額也必須被視為集團的收入。醫(yī)生集團必須每年以書面形式證明在過去的12個月中，所有成員醫(yī)生有75%以上的醫(yī)療服務(wù)是通過集團提供的，這些服務(wù)賬單是集團賬號而非個人或其他賬號，醫(yī)療服務(wù)收入也統(tǒng)一歸屬于集團收入而非個人收入。

　　《斯塔克法》規(guī)定，除了特殊規(guī)定里說明的績效獎金和利潤分成，沒有一個集團執(zhí)業(yè)的醫(yī)生可以直接或間接地從轉(zhuǎn)診服務(wù)里獲得補償。

　　2.4醫(yī)生集團的總利潤主要來源于醫(yī)保資金

　　醫(yī)生集團的總體利潤主要源于Medicare或者Medicaid等美國聯(lián)邦醫(yī)保項目指定的衛(wèi)生服務(wù)款項以及商業(yè)醫(yī)療保險的報銷款項。集團內(nèi)醫(yī)生可以通過利潤分成和勞務(wù)績效獎金等方式獲得報酬，但報酬不得與轉(zhuǎn)診行為相關(guān)。在利益分配方面，醫(yī)生集團可以按照人均或者服務(wù)貢獻對利潤進行分配。

　　在此過程中，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)與操作術(shù)語(CurrentProceduralTerminology,CPT)編碼是美國醫(yī)療保險確定支付金額以及集團內(nèi)部利益分配的主要依據(jù)①。[7]

　　醫(yī)生在診療過程中記錄所有有關(guān)服務(wù)內(nèi)容與信息的編號(如為初診患者提供20分鐘以內(nèi)的評估與管理服務(wù)，編碼為99202)。服務(wù)結(jié)束后將所有提供的項目填寫表格報送保險公司。保險公司根據(jù)醫(yī)生填寫的信息確定患者自付、醫(yī)生勞務(wù)、設(shè)備設(shè)施使用等各部分金額，最終產(chǎn)生患者自付賬單并支付醫(yī)生集團、醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)金額，再由醫(yī)生集團進行勞務(wù)分配。[8]

　　①CPTcodes是美國醫(yī)學(xué)會研發(fā)的一種基于臨床路徑的編碼方式。1983年，CMS采用該系統(tǒng)記錄醫(yī)生的醫(yī)療行為，并作為判定支付金額的標準。隨后，該標準被廣泛應(yīng)用于其他商業(yè)保險中。這些保險既包括針對患者的醫(yī)療服務(wù)收費及補償，也包括針對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與醫(yī)療事故的判定

　　總體上，美國法律要求醫(yī)生集團應(yīng)為單一的合法實體，服務(wù)內(nèi)容強調(diào)醫(yī)療服務(wù)為主體，服務(wù)范圍僅限于集團內(nèi)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書范圍，醫(yī)療服務(wù)收入主要源于醫(yī)保費用，并根據(jù)相應(yīng)的勞務(wù)薪酬標準集中分配集團利潤與醫(yī)生勞務(wù)。

　　美國醫(yī)生集團與醫(yī)院關(guān)系的主要類型

　　2011年，美國醫(yī)院協(xié)會(AmericanHospitalAssociation,AHA)根據(jù)醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系，將醫(yī)生集團與醫(yī)院的關(guān)系分為無壁壘醫(yī)生集團、醫(yī)生醫(yī)院組織、管理服務(wù)組織、一體化薪酬模式、股權(quán)模式、基金會模式等。[9]

　　3.1無壁壘醫(yī)生集團

　　無壁壘醫(yī)生集團(GroupPracticeWithoutWalls，GPWW)是指醫(yī)生在加入醫(yī)生集團后在其自有機構(gòu)中執(zhí)業(yè)，分攤經(jīng)濟風(fēng)險、財務(wù)、市場推廣、管理等成本。如兩名擁有個人診所的醫(yī)生合伙注冊成立醫(yī)生集團，以集團醫(yī)生的身份在各自診所中執(zhí)業(yè)。[10]

　　無壁壘醫(yī)生集團內(nèi)醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時，收入全部進入同一稅號中，該集團可共享配套服務(wù)帶來的收入。這種模式的主要特點是具有很好的靈活性，允許一定程度的自治，也沒有所有者權(quán)利的層次區(qū)分，對在診所中執(zhí)業(yè)的醫(yī)生更具有吸引力。[11]

　　3.2醫(yī)生醫(yī)院組織

　　醫(yī)生醫(yī)院組織(PhysicianHospitalOrganization,PHO)是指一個醫(yī)生集團與一個或多個醫(yī)院形成合營企業(yè)(JointVenture)，在為患者服務(wù)時以單一組織的形式管理醫(yī)療合同，但雙方在運營中仍然保持各自的行政管理與財務(wù)自主性，是目前存在時間最長、最為普遍的模式。[12]

　　根據(jù)是否對醫(yī)生設(shè)定準入門檻，PHO可以分為松散型(OpenPHO,OPHO)與緊密型(ClosedPHO,CPHO)兩種形式。OPHO對所有醫(yī)務(wù)人員開放，即合資企業(yè)成立后醫(yī)生集團與醫(yī)院的所有成員都視為PHO的成員醫(yī)生。CPHO則設(shè)定了成員醫(yī)生的準入要求，這些要求可以根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)、服務(wù)成本效果等制定。[13]

　　3.3管理服務(wù)組織

　　管理服務(wù)組織(ManagementServiceOrganization,MSO)一般為醫(yī)院或PHO下設(shè)的獨立營利性公司，主要負責(zé)提供與醫(yī)生執(zhí)業(yè)相關(guān)的管理服務(wù)、以營利性的運作模式管理醫(yī)療服務(wù)合同與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，通過投資決策等為所有者創(chuàng)造利潤。

　　MSO不是醫(yī)生集團，而是通過提供非醫(yī)療服務(wù)來協(xié)調(diào)醫(yī)生集團與醫(yī)院資源的機構(gòu)，其法人為獨立于醫(yī)生集團的管理人員。MSO的收入來源由兩部分構(gòu)成：醫(yī)生合同管理等服務(wù)項目費用，以及依據(jù)合作合同獲得PHO的收入分成。這一組織主要由非醫(yī)療人員構(gòu)成，按照固定工資或PHO公司的利潤份額支付員工薪酬。這一模式的主要目標是使醫(yī)生集團與醫(yī)院的合作更為緊密，并保持醫(yī)生集團與醫(yī)院雙方的專業(yè)性與專注性。[14]

　　3.4一體化薪酬模式

　　一體化薪酬模式(IntegratedSalaryModel，ISM)是指一個由醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)公司/醫(yī)生集團和教育型或研究型基金會組成的獨立合法的實體。其中，醫(yī)療服務(wù)公司要求由醫(yī)生掌控董事會。一般情況下，這個實體以及3個組成部分都是非營利的，享受稅務(wù)赦免政策。

　　梅奧診所是一體化薪酬模式，診所向醫(yī)生支付固定工資，醫(yī)生工資不與患者數(shù)量和服務(wù)量相關(guān)，而是根據(jù)市場決定。這種做法可以減少醫(yī)生提供過度醫(yī)療的動機，不必通過增加接待患者的數(shù)量和服務(wù)項目來增加收入，激勵醫(yī)生與患者進行充分溝通，并對每個患者的服務(wù)質(zhì)量負責(zé)。[15]

　　3.5股權(quán)模式

　　股權(quán)模式(EquityModel)由兩部分團隊組成：一是由部分或全體成員醫(yī)生擁有的醫(yī)生集團，即核心團隊；二是由核心團隊擁有的管理服務(wù)組織。在這一模式下，核心團隊是管理服務(wù)組織的所有者，擁有管理服務(wù)組織的普通股權(quán)。凱撒集團總體上采用了股權(quán)模式。凱撒集團由保險公司、醫(yī)院集團和醫(yī)生集團三個部分組成。醫(yī)師在凱撒集團工作滿3年后可以選擇擁有凱撒的股份，成為股東，享受集團的利潤分紅。[16]

　　3.6基金會模式

　　基金會(Foundation)模式與MSO類似，負責(zé)管理設(shè)備設(shè)施、工具和供應(yīng)等管理業(yè)務(wù)。基金會以非醫(yī)療人員為主，一般是醫(yī)院的附屬子公司或與醫(yī)院從屬相同的母公司，通過與醫(yī)生擁有的實體(醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生集團、私人診所等)簽約，共同提供醫(yī)療服務(wù)。

　　這一模式享受稅務(wù)豁免權(quán)，但必須滿足以下條件：所有服務(wù)以慈善為目標，如在提供服務(wù)時考慮患者的支付能力；基金會的凈利潤不能分配至控股人與醫(yī)生；明確限制醫(yī)生參與基金會治理的權(quán)限，簽約醫(yī)生比例不能超過董事會的20%。

　　克利夫蘭診所是基金會模式的典型代表之一，由克利夫蘭診所基金會(CCF)控股并運營。該集團擁有14家醫(yī)院，分布于俄亥俄、佛羅里達、內(nèi)華達、加拿大和阿布扎比。由基金會雇傭非醫(yī)療人員并與醫(yī)生簽訂合同。

　　總體上，美國醫(yī)生集團與醫(yī)院關(guān)系的多樣化促進了醫(yī)療服務(wù)提供市場分工的逐漸細化。盡管在不同模式下各類機構(gòu)的性質(zhì)、運營規(guī)則不盡相同，但各類機構(gòu)的職責(zé)與分工較為明確。醫(yī)生集團主要負責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)提供場地、設(shè)備等必備的基礎(chǔ)設(shè)施以及助理醫(yī)師、護士和術(shù)后護理團隊等輔助醫(yī)療服務(wù)。管理服務(wù)組織等機構(gòu)則負責(zé)運營管理及投資決策等非醫(yī)療服務(wù)(表2)。

　　表2醫(yī)生集團與醫(yī)院關(guān)系的分類

　　美國醫(yī)生集團與醫(yī)療保險的關(guān)系

　　在美國，衛(wèi)生服務(wù)資源的利用主要由醫(yī)生控制，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)被認為是各類衛(wèi)生服務(wù)組織運轉(zhuǎn)的基石。因此，各類醫(yī)療服務(wù)計劃在制定之初便強調(diào)其對于醫(yī)生行為的潛在影響。而保險是監(jiān)管醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的主要工具。

　　4.1醫(yī)生集團與醫(yī)療保險的關(guān)系

　　美國醫(yī)療保險模式主要包括按服務(wù)項目支付和管控型支付兩種模式。全國性醫(yī)療保險大多都是按服務(wù)項目支付。一部分私人醫(yī)療保險公司屬于管控型醫(yī)療保險，旨在限制醫(yī)療費用不合理增長和對醫(yī)療服務(wù)的無序使用。[17]參保人在使用某些醫(yī)療服務(wù)前(如做醫(yī)學(xué)檢查、住院治療等)，需經(jīng)保險公司同意。

　　這些保險模式主要采取與醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)生集團談判的方式，與機構(gòu)、集團確定合作協(xié)議，成員醫(yī)生在服務(wù)過程中均按照統(tǒng)一協(xié)議進行管理。[13]如保險公司與某家醫(yī)院簽訂合作協(xié)議后，這家醫(yī)院的所有雇傭醫(yī)生便成為這項保險計劃的服務(wù)醫(yī)生?；颊哔徺I這一保險后，會在醫(yī)院雇傭醫(yī)生中選擇固定的全科醫(yī)生負責(zé)日常保健和基本醫(yī)療服務(wù)。當患者需要專科手術(shù)時，則由該全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至醫(yī)院內(nèi)相應(yīng)科室。醫(yī)生集團和醫(yī)院類似。醫(yī)生集團與保險公司簽訂合作協(xié)議后，成員醫(yī)生在協(xié)議框架下提供服務(wù)，保險公司對服務(wù)審核后將報銷經(jīng)費撥款至集團，再由集團統(tǒng)一分配至成員醫(yī)生。

　　4.2針對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的相關(guān)保險

　　在美國，除針對醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)醫(yī)療保險外，醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險也十分多樣。這些保險包括針對醫(yī)院與醫(yī)生的醫(yī)療事故險(MalpracticeInsurance)、物資產(chǎn)業(yè)及一般責(zé)任險(Property&GeneralLiability)，勞動報酬險(WorkersCompensation)、醫(yī)保欺詐濫用險(MedicareandMedicaidFraudandAbuse)等。[19]

　　在醫(yī)療服務(wù)過程中，大部分醫(yī)院及醫(yī)生集團會購買針對機構(gòu)的醫(yī)療事故責(zé)任險，用于誤診、延誤治療、轉(zhuǎn)診意外等事故賠付。當發(fā)生醫(yī)療糾紛及相關(guān)訴訟時，檢查機構(gòu)會對CPT報表等所有服務(wù)過程進行評價，并判定醫(yī)療服務(wù)的合理性。若法庭判定醫(yī)療機構(gòu)敗訴，則由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對患者進行賠付。

　　但是，如果醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生集團認定醫(yī)生在該服務(wù)過程中存在明顯故意犯錯的現(xiàn)象與行為或其他醫(yī)院不愿賠付的情況，也可以拒絕賠付。在此情況下，則由責(zé)任醫(yī)生個人賠付。因此，為防止醫(yī)療機構(gòu)拒絕賠付的現(xiàn)象，一些醫(yī)生也會購買責(zé)任保險。

　　中美醫(yī)生集團發(fā)展情況對比

　　我國醫(yī)生集團是隨著思想解放、政策放寬而逐步產(chǎn)生的。自2015年以來，醫(yī)生集團在發(fā)展過程中顯示了強大生命力。但一些醫(yī)生集團發(fā)展思路尚不清晰，商業(yè)模式的可持續(xù)性有待驗證，需要法律、法規(guī)規(guī)范其行為，更好地引導(dǎo)、規(guī)范、扶持醫(yī)生集團的發(fā)展。

　　目前，我國醫(yī)生集團發(fā)展面臨一些困境與問題。一是缺乏對醫(yī)生集團的性質(zhì)、監(jiān)管和規(guī)范的法律法規(guī)。二是缺乏醫(yī)生集團與簽約機構(gòu)的利益分配相關(guān)標準。三是體制內(nèi)外同時執(zhí)業(yè)，巨大的收入差別可能導(dǎo)致“轉(zhuǎn)移病人”現(xiàn)象。四是缺乏醫(yī)生責(zé)任保險，多點執(zhí)業(yè)中的責(zé)任界定不明確。五是醫(yī)生集團在晉升、科研方面存在政策障礙。

　　總體上，由于發(fā)展時間短，發(fā)展路徑還在繼續(xù)探索中，相關(guān)部門對于我國醫(yī)生集團的注冊形式、集團性質(zhì)、服務(wù)范圍、服務(wù)收入來源等內(nèi)容并沒有相應(yīng)的法律法規(guī)，與美國醫(yī)生集團存在較大差異(表3)。

　　表3中美醫(yī)生集團現(xiàn)狀與相關(guān)規(guī)范對比

　　啟示

　　目前，我國醫(yī)生集團仍處于體制轉(zhuǎn)型和制度建設(shè)完善的探索階段，其組織形式、服務(wù)內(nèi)容、監(jiān)管體系均不完善，可持續(xù)性有待觀察。因此，我國應(yīng)積極借鑒其他國家經(jīng)驗，盡快完善相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)、團體執(zhí)業(yè)行為，引導(dǎo)醫(yī)生集團這一新生事物健康、有序發(fā)展。

　　6.1完善相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)范其行為，引導(dǎo)其發(fā)展

　　醫(yī)生集團所面臨的風(fēng)險并非不可克服，應(yīng)積極引導(dǎo)其向有利于醫(yī)改目標的方向健康發(fā)展。一方面，發(fā)揮醫(yī)生集團對社會辦醫(yī)的推動作用。另一方面，盡快制定相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)生集團運營及執(zhí)業(yè)行為，避免其可能帶來的不利影響，防止逐利行為危害社會利益，確保其在符合醫(yī)改原則與指導(dǎo)思想下可持續(xù)發(fā)展。

　　6.2推動建立相應(yīng)保障政策

　　醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，不僅需要醫(yī)生提高自身的醫(yī)療技術(shù)能力與職業(yè)精神，還需要創(chuàng)造有利于醫(yī)生成長的政策氛圍。應(yīng)研究制定有利于多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生、自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生職稱評審、科研項目申請、繼續(xù)教育等方面的相關(guān)政策，為醫(yī)生變成社會人創(chuàng)造有利環(huán)境。

　　6.3加快研究和制定醫(yī)生責(zé)任險

　　醫(yī)生加入醫(yī)生集團進行多點執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)時，醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的責(zé)任判定不僅涉及醫(yī)療機構(gòu)，還會涉及醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)生集團。應(yīng)加快研究針對醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)生集團的責(zé)任險，避免醫(yī)療機構(gòu)承擔所有責(zé)任與風(fēng)險，促使醫(yī)生對自己的醫(yī)療行為負責(zé)。

　　6.4持續(xù)跟蹤、正確對待、及時總結(jié)

　　目前，社會各界對醫(yī)生集團的出現(xiàn)與發(fā)展各持己見、眾說紛紜。應(yīng)切實加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，密切跟蹤、觀察其運行和發(fā)展，持續(xù)關(guān)注各利益相關(guān)者訴求，及時總結(jié)，積極處理醫(yī)生集團發(fā)展過程中出現(xiàn)的各類問題，引導(dǎo)其在有利于醫(yī)改目標實現(xiàn)的框架下健康發(fā)展。